актуально
Неонатология
и педиатрия
Ведение детей с бронхолегочной
дисплазией
Волянюк Елена Валерьевна
руководитель Центра катамнеза недоношенных детей
ГАУЗ ГДБ №1 г. Казани, доцент кафедры педиатрии
и неонатологии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО
МЗ РФ, кандидат медицинских наук
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) представляет со-
бой хроническую легочную болезнь, которая разви-
вается преимущественно у недоношенных детей, по-
лучающих лечение кислородом и искусственной вен-
тиляцией легких. Впервые это заболевание описано
в 1967 году Уильямом Норсвеем по совокупности кли-
нических, рентгенографических и гистологических
изменений легких недоношенных детей, прошедших
респираторную терапию. О лечебных мероприятиях,
а также возможных осложнениях и прогнозах у детей
с БЛД рассказывает руководитель Центра катамнеза
недоношенных детей ГАУЗ ГДБ№1 г. Казани, доцент
кафедры педиатрии и неонатологии КГМА – филиала
ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, кандидат медицинских
наук Елена Валерьевна Волянюк.
14
— Насколько актуальна проблема бронхоле-
гочной дисплазии в педиатрии и пульмоноло-
гии сегодня?
— Чем меньше гестационный возраст и вес при
рождении, тем чаще таким детям требуется прове-
дение респираторной терапии, соответственно, чаще
развивается БЛД. К примеру: у детей с весом при
рождении до 750 г она наблюдается в 75% случаев.
Среди детей до 1000 г – до 44%, у малышей от 1000
до 1500 г – в 3-16%, а более 2 кг – у 1%. Повышение
выживаемости глубоко недоношенных новорожден-
ных с весом при рождении менее 1500 г в последние
годы делает проблему БЛД актуальной во всем мире.
В то же время широкое использование сурфактанта
с целью лечения респираторных расстройств, а так-
же совершенствование перинатальных технологий
дали свои положительные результаты. Современные
исследователи констатируют факт, что за последнее
десятилетие тяжесть течения дисплазии претерпела
заметные изменения в сторону более легких «мяг-
ких» форм.
— Каковы этиопатогенез возникновения БЛД
и клиника этой патологии?
— В настоящее время определена целая группа
причин, играющих роль в формировании дисплазии.
В историческом плане изначально главенствующую
роль в этом отводили высокому проценту кислорода
при проведении искусственной вентиляции легких
(ИВЛ). При большой концентрации кислород, будучи
химически активным веществом, образует свобод-
ные радикалы, которые повреждают легочную ткань.
Далее события развиваются по обычному сценарию:
повреждение => воспаление => репарация посред-
ством пролиферации клеток соединительной ткани.
В дальнейшем было обращено внимание на бо-
лее высокую частоту формирования бронхолегоч-
ной дисплазии при использовании высоких величин
давления на вдохе во время проведения ИВЛ. Баро-
травма, приводящая к микроскопическим разрывам
тканей дистальных отделов легких, также выступает
индуктором воспалительного ответа. Большое значе-
ние придается и повреждению легких дыхательным
объемом. Не менее сильными факторами является
морфологическая незрелость легких недоношенных
детей, отек легочной ткани вследствие гемодинами-
ческих нарушений, дефицит ферментов антиокси-
дантной защиты, витаминов А и Е.
В этиологии БЛД также имеет значение наличие
воспалительного процесса, который может разви-
ваться еще в период внутриутробного развития либо
после рождения ребенка. Нарастание фиброзных
изменений в легких сопровождается нарушением
сосудистого роста, фиброзом стенок сосудов. Часть
мелких сосудов облитерируется. В совокупности
с гипертрофией гладкомышечных элементов это при-
водит к развитию легочной сосудистой гипертензии,
т.е. повышению давления в системе легочного кро-
вообращения.
— Какие терапевтические мероприятия про-
водятся у таких детей?
— Лечение, как и выхаживание глубоко недоно-
шенного ребенка, этапное. Сам диагноз устанавли-
вается в 28 дней жизни ребенка при наличии необхо-
Медицинский журнал «Дело Жизни»