Инфектология
― Каковы клинические проявления и симптома-
тические особенности энтеровирусных инфекций?
― Герпангина (везикулярный стоматит, болезнь За-
горского) чаще вызывается вирусами Коксаки А и В,
реже вирусами ECHO. Данная форма энтеровируса
встречается у детей различного возраста, преимуще-
ственно раннего. Может протекать в изолированной
форме, но чаще сочетается с менингитом, миалгией
и другими заболеваниями.
Начало болезни острое. Синдром интоксикации вы-
ражен умеренно, характеризуется снижением аппе-
тита, головной болью, слабостью и вялостью. Тем-
пература тела повышается до 38°С и сохраняется
1-3 дня. Локальные изменения характеризуются ги-
перемией слизистой оболочки мягкого неба, небных
дужек и миндалин, язычка и появлением мелких па-
пул размером 1-2 мм с красным венчиком, превра-
щающихся в везикулы. Они сохраняются в течение
24-48 часов, затем вскрываются и образуют эрозии
с серо-белым налетом. Патологические изменения
в зеве исчезают через 6-7 дней. Наблюдается увели-
чение подчелюстных лимфатических узлов.
Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь
Борнхольма, «дьявольская болезнь»). Вызывают
чаще вирусы Коксаки В (1–6-й серотипы), реже виру-
сы Коксаки А. Клиническая картина характеризуется
наличием двух синдромов: интоксикации и болевого.
Начало заболевания острое. Синдром интоксикации
проявляется ознобом, подъемом температуры тела до
39-40°С, головной болью, вялостью и тошнотой. Для
болевого синдрома типично внезапное появление
приступообразных болей, усиливающихся при пере-
мене положения тела, вдохе. Приступ продолжает-
ся от 30-40 секунд до 15-30 минут, редко до одного
часа. Длительность болевого синдрома 1-3 суток.
Болезнь по своей сути является вирусным миози-
том. Пальпация пораженной мышцы всегда болез-
ненна, мышца отечна.
Заболевание характеризуется внезапно возника-
ющими сильными спастическими болями в мышцах.
Приступ спазма заканчивается так же, как и начи-
нается, – внезапно. После приступа болей возможен
подъем температуры до высоких цифр.
Продолжительность заболевания небольшая. Боли
локализуются в эпи- и мезогастральной зоне. У детей
они могут имитировать клинику «острого живота».
Возможен «двухволновый вариант» течения с воз-
вратом клинической симптоматики после 3-4 дней
апирексии.
Серозный менингит. Характерно острое начало,
температура тела повышается до 38-39°С. Появля-
ются головная боль, рвота, иногда нарушение со-
знания и судороги. Отмечаются положительные ме-
нингеальные симптомы. Лихорадка и менингеальные
знаки обычно сохраняются 3-7 дней, возможна двух-
волновая температурная кривая. Диагноз подтверж-
дается при исследовании цереброспинальной жид-
кости. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный
или слегка опалесцирующий.
Характерен цитоз до 100-500 клеток в 1 мкл. В пер-
вые дни болезни цитоз может быть нейтрофильным,
в последующем − лимфоцитарным. Количество бел-
ка нормальное или повышенное. Содержание сахара
и хлоридов в пределах нормы. Нормализация состава
ликвора обычно происходит к концу 3-й недели.
Выраженный синдром интоксикации, общемоз-
говые симптомы, патологические изменения в це-
реброспинальной жидкости могут отмечаться при
отсутствии положительных менингеальных знаков
8
(«асимптомный ликвороположительный менингит»).
Данная форма верифицируется по результатам ис-
следования ликвора.
Энцефалическая форма (стволовая, мозжечковая).
Заболевание начинается остро. Повышается темпе-
ратура тела до 39-40°С, отмечаются озноб и рвота.
Затем появляется изменение сознания, а также су-
дороги и очаговые симптомы, могут быть стволовые
нарушения (расстройство глотания, дыхания и сер-
дечно-сосудистой деятельности). В цереброспиналь-
ной жидкости – незначительный цитоз, высокое со-
держание белка.
Поражается преимущественно белое вещество го-
ловного (и спинного) мозга с формированием сим-
птоматики острого рассеянного энцефаломиелита.
Исход чаще благоприятный, с выздоровлением в те-
чение 2-4 недель, как правило, без остаточных явле-
ний. Однако могут сохраняться моно- или гемипаре-
зы. Остаточные явления редки.
Паралитическая форма (спинальная) может быть
вызвана вирусами Коксаки А или Коксаки В, ECHO
и клинически напоминает спинальную форму полио-
миелита. Заболевание характерно для детей раннего
возраста. Нередко болезнь начинается с симптомов,
свойственных другим формам энтеровирусной инфек-
ции (респираторной, кишечной и др.). Однако чаще
парезы развиваются остро, среди полного здоровья:
появляется нарушение походки (прихрамывание на
одну ножку), рекурвация в коленном суставе, ротация
стопы. Отмечается мышечная гипотония. Рефлексы на
стороне поражения сохранены и даже повышены.
Заболевание протекает благоприятно и заканчива-
ется восстановлением всех функций. Исход опреде-
ляется зоной поражения структур спинного мозга –
серого или белого вещества. При развитии лейко-
миелита исход, как указывалось выше, практически
всегда благоприятный. При поражении серого веще-
ства (по сути, это полиомиелит) возможны тяжелые
резидуальные изменения.
Вовлечение в процесс периферических нервов (ра-
дикулоневрит) проявляется симптоматикой синдрома
Гийена – Барре. Характерно острое начало, выра-
женная интоксикация, повышение температуры тела
до фебрильных цифр, быстрое развитие параличей
мышц, преимущественно нижних конечностей и шеи.
Возможно нарушение дыхания, глотания и речи
(псевдобульбарный синдром).
Энтеровирусная лихорадка («малая болезнь»,
трехдневная лихорадка, летний грипп). Заболевание
вызывают все серотипы вирусов Коксаки А и В, реже
ECHO. Начало, как правило, острое, возможна уме-
ренная интоксикация, температура тела повышается
до 38,5-40°С и нередко имеет двуфазный характер.
Возможны боли в животе, миалгии, конъюнктивит,
увеличение шейных лимфатических узлов. В некото-
рых случаях лихорадка является единственным сим-
птомом болезни. Продолжительность заболевания
чаще составляет 3-4 дня.
Энтеровирусная экзантема (эпидемическая экзан-
тема, Бостонская экзантема, Берлинская экзанте-
ма) вызывается вирусами ECHO, Коксаки А и В. Она
наиболее часто встречается среди детей первых лет
жизни. Основными симптомами заболевания являют-
ся экзантема, умеренно выраженная интоксикация,
повышение температуры тела. Сыпь появляется од-
номоментно на неизмененном фоне кожи, по морфо-
логии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулез-
ная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется
1-2 дня и исчезает бесследно.
Медицинский журнал «Дело Жизни»