Инфектология
Особенности клинических проявлений
и терапии энтеровирусных инфекций
Анохин Владимир Алексеевич
главный детский специалист инфекционист, заведу-
ющий кафедрой детских инфекций ФГБОУ ВО КГМУ
МЗ РФ, профессор, доктор медицинских наук
Энтеровирусы – большая группа патогенных для че-
ловека вирусов, демонстрирующих разнообразную по
своим проявлениям клинику болезни. Вирусы не имеют
белковых оболочек, поэтому устойчивы к агрессивным
факторам внешней среды, в том числе к воздействию
желудочного сока. Главная эпидособенность инфек-
ции – способность формирования так называемого
здорового вирусоносительства с длительным (до не-
скольких недель) выделением возбудителя во внеш-
нюю среду. Этот фактор способствует выживанию ви-
руса в человеческой популяции, несмотря на высокий
уровень иммунных лиц. О симптоматических особен-
ностях и терапии энтеровирусных инфекций мы пого-
ворили с главным детским специалистом инфекциони-
стом, заведующим кафедрой детских инфекций ФГБОУ
ВО КГМУ МЗ РФ, профессором, доктором медицинских
наук Владимиром Алексеевичем Анохиным.
№10 (42) 2018
― Насколько актуальна проблема энтерови-
русных инфекций?
― Название этой группы возбудителей обуслов-
лено их репродукцией в желудочно-кишечном трак-
те. Наиболее известные представители энтерови-
русов – Коксаки (А и В), ЕСНО (Enteric Cytopathic
Human Orphan).
Энтеровирусы наряду с гриппом являются са-
мой частой причиной внутрибольничных вирусных
инфекций. Их уникальная особенность в способ-
ности вызывать так называемые мало предсказу-
емые варианты болезни. Один и тот же тип вируса
способен вызвать как очень легкие стертые формы
болезни с поражением респираторного тракта или
появлением сыпи, так и крайне тяжелые варианты
с поражением центральной нервной и сердечно-со-
судистой системы.
― Каков этиопатогенез энтеровирусных ин-
фекций?
― Входными воротами являются слизистые обо-
лочки полости рта и верхних дыхательных путей.
Основная зона размножения вируса – структуры ки-
шечника. Поэтому даже при попадании с капельками
инфицированной мокроты в дыхательные пути воз-
будитель за счет феномена мукоцилиарного клирен-
са вновь попадает в ротоглотку и проглатывается.
А далее выполняется типичный биологический цикл
его репликации в характерной для него зоне кишеч-
ника, в лимфоидной ткани стенки кишки, эпителии,
мезентериальных лимфатических узлах.
Наибольший тропизм энтеровирусы проявляют
к ЦНС и мышечной ткани. Однако поражаются и мно-
гие другие органы: сердце, печень, поджелудочная
железа, легкие, почки, кишечник, сосуды глаз. Кли-
нические проявления, характер течения и исходы за-
болевания зависят от биологических свойств вируса,
состояния клеточного и гуморального иммунитета.
Один и тот же серотип энтеровируса может вызвать
различные клинические формы болезни. В то же вре-
мя имеется и органотропность некоторых серотипов
энтеровирусов.
Иммунодефицитные пациенты переносят заболева-
ние тяжело (сложные паралитические формы болез-
ни у ВИЧ-инфицированных и у больных с дефицитом
гуморального иммунитета). Один из таких вариантов
инфекции у детей с врожденным иммунодефицитом
(Х-сцепленная агаммаглобулинемия) – хронический
менингоэнцефалит.
В то же время иммунные Т-лимфоциты могут быть
ответственны за ряд тяжелых деструктивных измене-
ний в тканях (поражение миокардиоцитов при ЭВИС,
миокардитах). Помимо приобретенных форм заболе-
вания, возможно развитие врожденной формы Кок-
саки и ЭСНО-инфекции.
Доказана роль энтеровирусов в возникновении
изолированных энцефалитов, ювенильного ревмато-
идного артрита (связь с хронической формой Кокса-
ки А инфекции (13-й серотип)), в патологии почек
и органов пищеварения, включая развитие аппен-
дицита, гепатита, холецистита и панкреатита; суще-
ствует связь энтеровирусной инфекции с диабетом,
синдромами Гийена – Барре, Рея.
7