урология
мотре наружных половых органов врач-уролог паль-
пирует органы мошонки и выявляет расширенные
вены семенного канатика. В 80-90% случаев пора-
жается левый семенной канатик.
Выделяют три степени варикоцеле. При первой
степени варикозно расширенные вены подростка
можно пропальпировать в положении стоя, в поло-
жении лежа варикоцеле не определяется, но при на-
туживании или кашле заполняемость вен увеличи-
вается. На второй степени проявления варикоцеле
болезнь можно выявить визуально, при этом разме-
ры яичка не изменены. При третьей степени заболе-
вания варикозно измененные вены заполняют прак-
тически всю полость мошонки, яичко уменьшается
в размерах и изменяется консистенция.
Иногда необходимы дополнительные методы ис-
следования: ультразвуковое исследование органов
мошонки и почечных сосудов, УЗИ сосудов почки,
флеборенография. Также дополнительные иссле-
дования нужны при правостороннем или двухсто-
роннем варикоцеле. В таких случаях детский уро-
лог-андролог назначает индивидуальную программу
обследования подростка.
При проведении УЗИ органов мошонки выявля-
ется расширение вен семенного канатика с левой
стороны. Во время данного исследования измеряют
диаметр вен семенного канатика, а также проводят
пробу Вальсальвы с повышением внутрибрюшно-
го давления. Проба считается положительной, если
диаметр вен семенного канатика увеличивается. Эта
проба является еще одним показанием именно для
хирургического лечения.
При рецидиве варикоцеле, а также при право-
стороннем или двухстороннем варикоцеле показа-
но проведение УЗИ почек, допплерография сосудов
почки. Во время этой процедуры можно выявить
«аортомезентериальный пинцет».
Показания для проведения флеборенографии –
эхоскопическое выявление нарушения оттока крови
по левой почечной и/или левой общей подвздошной
вене с клиническими признаками рецидива, двух-
стороннего варикоцеле, одностороннего варикоцеле
3-й степени. Флеборенографию проводят путем ка-
тетеризации правой бедренной вены.
— В чем состоят современные аспекты лече-
ния варикозного расширения вен семенного
канатика?
— По современным представлениям, лечение мо-
жет быть консервативным и хирургическим. При на-
чальных симптомах варикоцеле (первая степень)
врач назначает физиотерапевтические мероприятия:
ношение трусов типа «плавок», контрастные ванны
или восходящий контрастный душ на мошонку, эле-
менты лечебной физкультуры: занятия плаванием
и укрепление мышц передней брюшной стенки.
В процессе проведения консервативной тера-
пии назначают препараты трех фармакологических
групп: ангиопротекторы или флеботоники (Детра-
лекс, Венозол), препараты, улучшающие микро-
циркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин, Курантил),
антиоксиданты (Аскорутин, Аевит).
Эффективность консервативного лечения оцени-
вают через шесть и двенадцать месяцев после его
начала. Неэффективность такого лечения служит
показанием к хирургическому вмешательству. При
второй, а особенно третьей степени варикоцеле кон-
сервативное лечение, как правило, неэффективно.
В таких случаях назначается хирургическое лече-
ние. Существует несколько его вариантов.
Первая группа операций – перевязка и рассечение
варикозно расширенных вен семенного канатика
(например, операции Иваниссевича, Поломо и др.)
и прекращение, таким образом, патологического
тока крови. Часто эти операции сопровождаются ре-
цидивами, т.к. во время их проведения могут остать-
ся неперевязанными мелкие вены гроздевидного
сплетения.
В последние годы эти операции проводят и лапаро-
скопическим методом. До внедрения в клиническую
практику обследования пациентов с варикоцеле УЗИ
и флеборенографии эта группа операций была един-
ственным методом хирургического лечения. В на-
стоящее время считают, что эту группу операций
выполняют только при отсутствии флеборенальной
гипертензии.
Вторая группа – наложение микрохирургических
анастомозов между венами семенного канатика
и венами малого таза (тестикуло-илиакальных, те-
стикуло-сафенных или тестикуло-эпигастральных).
Показаниями к таким операциям считают выявлен-
ную флеборенальную гипертензию первой степе-
ни. Часто параллельно проводится флеболиз левой
почечной вены. Во время выполнения сосудистой
операции проводится прямое измерение давления
в венах.
Третья группа – эндоваскулярные окклюзии мето-
дом эмболизации левой яичковой вены. Подобные
операции проводят в отделениях рентгеноэндова-
скулярной хирургии.
Четвертая группа – устранение аорто-мезентери-
ального пинцета, т.е. экстравазальная коррекция
компрессии левой почечной вены. Показаниями счи-
тают высокий градиент давления между проксималь-
ным и дистальным отделами сдавленной вены.
Каждый метод операции имеет свои преимущества
и недостатки. Выбор осуществляется после тщатель-
ного обследования ребенка в амбулаторных услови-
ях или в отделении детской урологии.
— Охарактеризуйте прогноз состояния здоро-
вья пациентов после хирургического лечения
варикоцеле.
— Прогноз после хирургического вмешательства
обычно благоприятный. Течение послеоперацион-
ного периода гладкое и быстрое. Швы удаляют, как
правило, на 8-е сутки. В первые дни ограничена фи-
зическая нагрузка. Кроме того, в течение полугода
после операции рекомендуется избегать физических
перегрузок и поднятия тяжестей.
Рецидивы возникают примерно в 2% случаев. Свя-
заны они в большинстве случаев с анатомическими
особенностями строения вен семенного канатика,
а также с наличием «аорто-мезентериального пин-
цета». Для оценки отдаленных результатов рекомен-
довано проведение УЗИ органов мошонки.
Устранение варикоцеле не является панацеей
восстановления фертильности у мужчин. Пробле-
ма может сочетаться с другими патологиями репро-
дуктивной системы. Поэтому после хирургического
вмешательства пациенту рекомендовано регулярное
наблюдение у врача – уролога-андролога, с про-
ведением ультразвукового исследования, а также
с контролем анализа спермы.
Эмма Ситдикова
№10 (42) 2018
35