урология
Актуальные вопросы диагностики
и лечения варикоцеле
Рашитов Ленар Фаридович
заведующий кафедрой неотложной медицинской по-
мощи и симуляционной медицины Института фунда-
ментальной медицины и биологии КФУ, врач – дет-
ский хирург, детский уролог-андролог поликлиники
«Азино» ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ, врач высшей квалифика-
ционной категории, доцент, кандидат медицинских
наук
Несмотря на наличие современных способов диа-
гностики и лечения, варикоцеле и сегодня остается
актуальной проблемой в урологии и андрологии. Его
характерной особенностью является варикозное рас-
ширение вен семенного канатика, провоцирующее
нарушение оттока венозной крови от мужских гонад,
что приводит к поражению репродуктивной функции
яичек и развитию мужского бесплодия. О диагности-
ке и лечении варикоцеле рассказывает заведующий
кафедрой неотложной медицинской помощи и симу-
ляционной медицины Института фундаментальной
медицины и биологии КФУ, детский уролог-андролог
поликлиники «Азино» ДРКБ МЗ РТ, доцент, кандидат
медицинских наук Ленар Фаридович Рашитов.
34
— Ленар Фаридович, что представляет собой
заболевание, известное как варикоцеле, и на-
сколько часто оно встречается?
— Варикоцеле представляет собой патологию, со-
провождающуюся расширением вен гроздевидно-
го сплетения семенного канатика яичка. Частота
встречаемости заболевания варьирует, по данным
разных авторов, от 4,4 до 30,7% среди всех мужчин,
а среди детей старшего возраста – от 8 до 25%. При
этом пик заболеваемости приходится на подростков
14-15 лет, которые составляют от 16 до 23% среди
больных с урологическими заболеваниями.
Распространенность варикоцеле среди юношей
в Казани составляет примерно 15%. Само по себе
заболевание не угрожает жизни подростка и не вы-
зывает особых жалоб. Однако основной проблемой
является осложнение варикозного расширения вен
семенного канатика – мужское бесплодие, а также
болевой синдром.
Частота возникновения мужского бесплодия как
осложнения варикоцеле составляет от 20 до 83%.
Причинами этого считаются повышенная температу-
ра в мошонке, венозный застой; ухудшение питания
за счет удлинения питающих артерий, сужения их
просвета и артериоспазма, механическое давление
на яичко со стороны варикозно расширенных вен.
— Каков этиопатогенез заболевания?
— Несмотря на то что болезнь была описана древ-
ними греками: «...вены раздуты и извиты над яич-
ком, которое становится меньше противоположно-
го...», до сих пор нет однозначного мнения о при-
чинах, которые приводят к ее возникновению. Счи-
тается, что к варикоцеле может привести врожден-
ная особенность – слабость сосудистой стенки вен,
а также повышение давления крови в венах малого
таза и мошонки.
Профессор Н.Р. Акрамов считает варикоцеле син-
дромом проявления различных патологических со-
стояний. Описан так называемый аортомезентери-
альный пинцет, то есть сдавление левой почечной
вены между аортой и верхней брыжеечной артери-
ей, что приводит к повышению давления в системе
левой тестикулярной вены. Такое состояние может
привести и к возникновению артериальной гипер-
тензии у подростка (система ренин-ангиотензин-
альдостерон).
— Расскажите о диагностике данной патоло-
гии. Насколько она сложна и как выявляется
варикоцеле?
— Необходимо сказать, что болезнь протекает
практически бессимптомно. Только на отдаленных
стадиях могут появиться жалобы на тупые тянущие
боли при физических нагрузках, поднятии тяжестей
или длительной ходьбе в соответствующей полови-
не мошонки с возможной иррадиацией в паховую,
промежностную или поясничную область. Эти боли
могут исчезать при принятии телом горизонтального
положения.
На начальных этапах развития варикоцеле может
выявить только врач. Поэтому, по правилам диспан-
серизации детей, всех мальчиков в возрасте 12 лет
должен осмотреть детский уролог-андролог. При ос-
Медицинский журнал «Дело Жизни»