Гастроэнтерология
— Какие подходы к решению данной пробле-
мы у детей сегодня приняты и актуальны?
— Лечение вторичных запоров, ассоциированных
с каким-либо органическим заболеванием, как было
сказано ранее, заключается в лечении основной па-
тологии, хирургическом или консервативном. Про-
блему первичных, или функциональных, запоров мы
прежде всего стараемся решить путем образования
и разъяснительной работы с родителями. Необходи-
мо акцентировать их внимание на том, что хрониче-
ский запор – это длительно существующая проблема,
требующая продолжительного лечения.
Прежде всего оценивается питание ребенка и да-
ются рекомендации, направленные на нормализацию
диеты и образа жизни. Подход к терапии хрониче-
ского запора зависит от возраста пациента. Так, если
ребенок с запором находится на эксклюзивном груд-
ном вскармливании и ему по возрасту и психомотор-
ному развитию можно вводить прикорм, имеет смысл
рекомендовать ввести его в виде овощных или фрук-
товых блюд, а также увеличить объем потребляемой
жидкости при ее дефиците в рационе.
При искусственном вскармливании у детей перво-
го года жизни, если запор не связан с аллергией на
белок коровьего молока, можно использовать так на-
зываемые комфортные смеси, которые содержат пре-
биотики и пробиотики, способствующие улучшению
перистальтики кишечника.
В случае если диетотерапия оказывается неэффек-
тивной, рекомендовано назначение слабительных
препаратов. Препараты первого выбора у детей – это
осмотические слабительные, увеличивающие объем
кала в кишечнике, что, в свою очередь, воздействует
на барорецепторы кишки, стимулируя ее активно ра-
ботать. С рождения могут использоваться препараты
лактулозы, с шести месяцев – препараты полиэти-
ленгликоля, с года – препараты лактитола.
,,
Важно отметить, что постанов-
ка диагноза «запор» четко регла-
ментирована продолжительностью
симптомов в течение одного меся-
ца. Необходимость данного крите-
рия была вызвана прямой корреля-
цией между сроком начала терапии
и прогнозом заболевания
,,
В целом терапия слабительными препаратами длит-
ся не менее месяца – вплоть до формирования устой-
чивого навыка самостоятельного, ежедневного, нор-
мального и безболезненного стула. Поэтому даже при
достижении успешных результатов спешить с отменой
препарата не стоит во избежание возврата симптомов,
как вариант можно просто уменьшить дозу до поддер-
живающей, равной половине лечебной.
Поддерживающая терапия осмотическими слаби-
тельными должна продолжаться не менее двух меся-
цев. При недостаточной эффективности и/или в слу-
чае наличия выраженного проктогенного компонента
запоров в качестве дополнительной терапевтической
опции могут быть назначены ректальные формы
(свечи, микроклизмы) коротким курсом, но ни в коем
случае не в качестве поддерживающей терапии.
Трудность в лечении запоров состоит в том, чтобы
донести до родителей одну очень важную мысль –
хронический запор, даже функциональный, требует
«хронического» лечения. Вылечить запор за время
нахождения в стационаре невозможно, после выпи-
ски требуется соблюдение режима дня, коррекция
питания, туалетный тренинг, а также продолжение
поддерживающей терапии после выписки из стаци-
онара, включая применение слабительных средств
с обязательным контролем регулярности, плотности
и объема стула.
В случае когда осмотические слабительные не спо-
собны обеспечить желаемый эффект, практикуется
применение стимулирующих слабительных. Однако
у данной группы препаратов есть возрастные огра-
ничения, и их применение имеет строгие временные
рамки (курс лечения обычно не более 10-14 дней).
Эффект от терапии при хронических запорах не-
обходимо оценивать не ранее чем через две недели
терапии, и в случае неэффективности вновь оценить
наличие симптомов тревоги. По данным литературы,
примерно у половины детей возможна полная отмена
слабительных через полгода-год от начала терапии,
10% больных не имеют симптомов на фоне терапии,
а у 40% детей сохраняется клиника запора, несмотря
на проводимую терапию.
В комплекс лечебных мероприятий можно вклю-
чать минеральные воды, обладающие желчегонным
эффектом, в частности с высоким содержанием маг-
ния.
В ситуации, когда запор уже повлек за собой трав-
матизацию прямой кишки и осложнен ректальными
анальными трещинами, вызывающими боль при де-
фекации, провоцирующую синдром боязни горшка,
нужно комбинировать пероральные и ректальные
препараты. Для снятия болевого синдрома, зажив-
ления трещин и облегчения процесса опорожнения,
а также стимуляции дефекации можно рекомендо-
вать свечи с облепиховым маслом, глицерином, ино-
гда микроклизмы.
Необходимо отметить, что продолжительность те-
рапии ректальными формами должна ограничиться
3-5 днями. В случае колостаза (калового завала) те-
рапия запоров начинается с его устранения, когда
могут использоваться как осмотические слабитель-
ные per os (препараты полиэтиленгликоля в более
высокой дозе до 1-1,5 г/кг в сутки, курс 3-6 дней),
так и ректальные формы, в частности очистительные
клизмы.
Таким образом, у большинства детей запор имеет
функциональную природу. Диагноз функциональ-
ного запора – клинический. Дополнительное обсле-
дование оправдано только в неясных случаях, при
наличии симптомов тревоги и отсутствии или недо-
статочности эффекта на адекватную терапию. В це-
лом прогноз по лечению запоров у детей благопри-
ятный, но с увеличением периода от дебюта пробле-
мы до начала терапии прогноз становится все более
серьезным, чему способствуют развитие осложнений
запора и присоединение психологических факторов,
препятствующих нормальной дефекации.
В этой связи своевременные диагностика и лечение
эпизода острого запора в моменты, когда его разви-
тие наиболее вероятно (например, начало посеще-
ния детского сада), приобретает большое значение.
Раннее лечение запора является ключевым момен-
том, определяющим выздоровление больного и про-
гноз заболевания.
Елена Рычкова
№10 (42) 2018
33