Гастроэнтерология
Запоры у детей: от причин к терапии
Камалова Аэлита Асхатовна
доцент кафедры госпитальной педиатрии с курсом
поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ,
доктор медицинских наук
Запор – это одна из частых жалоб, которые предъ-
являют родители детей раннего возраста на при-
еме у педиатра и гастроэнтеролога. У взрослеющих
детей это более закрытая тема из-за особенностей
подросткового возраста. С этим связана сложность
статистического учета случаев нарушений стула у
детей старшего возраста. Несмотря на кажущуюся
однозначность и простоту болезни, задержка стула у
детей имеет широкий спектр этиологических факто-
ров, а также может вызывать сложности в лечении,
особенно в запущенной хронической форме. О при-
чинах, с которыми ассоциированы запоры у детей,
диагностических методах и критериях, а также со-
временных подходах к терапии этой патологии нам
рассказала доцент кафедры госпитальной педиатрии
с курсом поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО
КГМУ МЗ РФ, доктор медицинских наук Аэлита Асха-
товна Камалова.
№10 (42) 2018
— С чем связано возникновение запоров у де-
тей раннего возраста?
— В зависимости от этиологии запоры подразде-
ляются на две группы – функциональные и органи-
ческие. У 95% детей запоры носят функциональный
характер. В его основе лежит нарушение регуляции
моторной функции толстой кишки, которая проявля-
ется урежением акта дефекации, его затруднением,
систематически недостаточным опорожнением ки-
шечника и/или изменением формы и характера стула.
Данный вид запоров превалирует у детей раннего
возраста, и связано это по большей части с погреш-
ностями в питании – малым количеством в рационе
овощей, фруктов и других продуктов, содержащих
пищевые волокна. При этом замедление транзита
каловых масс по всей толстой кишке способствует
развитию так называемых кологенных запоров, а за-
труднение опорожнения ректосигмоидного сегмента
толстой кишки ведет к проктогенным запорам. У де-
тей чаще наблюдаются смешанные расстройства.
Существуют два основных критических периода,
в течение которых риск развития функциональных за-
поров наиболее высок. Это периоды обучения ребенка
гигиеническим навыкам («приучение к горшку») и на-
чала посещения детского садика или школы. До сих
пор существует практика «раннего приучения к горш-
ку» (в течение первого года жизни), не учитывающая
степени зрелости мышц и нервной системы ребенка.
По данным литературы, здоровый ребенок дости-
гает необходимой физиологической зрелости в воз-
расте от полутора до двух лет. Смена привычной об-
становки может привести к тому, что он намеренно
задерживает акт дефекации, чтобы сделать это не
в саду, а дома, в привычных комфортных условиях.
Данная ситуация иногда продолжается не один день
и даже не одну неделю, что в итоге может привести
к хронизации запора.
Развитию запоров в этой ситуации способствует
и нарушение размеренного режима дня. Когда утром
ребенка в спешке собирают в садик, у него фактиче-
ски нет возможности нормально опорожниться – на
это просто нет времени. А ведь важной составляющей
в профилактике запоров является туалетный тренинг,
когда ребенка с полутора лет высаживают на горшок
2-3 раза в день в течение пяти минут после приема
пищи, особенно после завтрака.
В саду сходить в туалет он стесняется либо ему не-
комфортно. А вечером дома желания опорожниться
может уже и не возникнуть. Дальше формируется по-
рочный круг: в определенный момент все-таки насту-
пает необходимость опорожнить кишечник, однако
стул будет уже более плотным и широким, что может
травмировать слизистую прямой кишки и привести
к возникновению трещин.
Вследствие этого у ребенка закрепляется ассоциа-
ция акта дефекации с болью – следующие «походы»
в туалет он будет откладывать уже и по этой причине
(синдром «боязни горшка»). Поэтому в этот критиче-
ский период, кода происходит смена привычного ре-
жима, родителям крайне важно контролировать регу-
лярность опорожнения кишечника у ребенка: спра-
шивать об этом у воспитателей в садике, наблюдать
за процессом дома.
31