Гастроэнтерология
если в старших поколениях отмечались онкологиче-
ские заболевания органов пищеварения или у боль-
ного прежде обнаруживались язвенные дефекты,
полипы, атрофия слизистой, рецидивы гастрита.
Также врач может назначить ЭГДС, если необходимо
динамическое наблюдение при заживлении язвен-
ного дефекта.
,,
Регулярное проведение ФЭГДС
желудка,
двенадцатиперстной
кишки и пищевода, а также приме-
нение теста диагностики хелико-
бактериоза показано, если в стар-
ших поколениях отмечались онко-
логические заболевания органов
пищеварения или у больного пре-
жде обнаруживались язвенные
дефекты, полипы, атрофия сли-
зистой, рецидивы гастрита. Также
врач может назначить ФЭГДС, если
необходимо динамическое наблю-
дение при заживлении язвенного
дефекта
,,
Процедуру ФЭГДС проводит врач-эндоскопист,
который прошел специализацию. Он рассматрива-
ет и оценивает состояние поверхности двенадцати-
перстной кишки, желудка и пищевода. Если есть по-
казания, проводится биопсия подозрительных участ-
ков с последующим их обследованием, в том числе
на наличие инфекции, вызванной H.pylori, остановка
кровотечения, введение лекарств или удаление по-
липов. Далее гастроскоп извлекают из пищевода.
Длится диагностическая ФЭГДС не дольше 5-10 ми-
нут. После нее несколько минут может наблюдаться
неприятное ощущение в горле. Как правило, оно бы-
стро проходит.
За 6-8 часов до ФЭГДС запрещено что-либо есть
или пить. Перед исследованием пациенту (либо
в данном случае родителям/сопровождающим па-
циента) необходимо сообщить врачу об имеющихся
у него сопутствующих болезнях и получаемом лече-
нии. Обязательно следует предупредить врача, если
у ребенка имеется аллергия на какие-либо лекар-
ственные препараты.
— Какие меры терапевтического воздействия
применяются к пациентам детского возраста,
страдающим хроническим гастритом?
— Принципы и методы лечения хронического га-
стрита включают в себя комплекс разработки режима
питания, подбор диеты и медикаментозных препара-
тов с учетом индивидуальных особенностей пациента
и разработку дальнейшего наблюдения.
Терапия хронического гастрита осуществляет-
ся дифференцированно, в зависимости от клиники,
этиопатогенетической и морфологической формы за-
болевания.
Существенным компонентом лечения хронического
гастрита является диетотерапия. Обычно применя-
ются различные модификации лечебного стола №1
в период рецидива, с постепенным дальнейшим рас-
ширением диеты. Важно соблюдение основных прин-
ципов щадящей диеты – механическое, химическое,
термическое «щажение», сбалансированность ингре-
диентов, а также особый режим приема пищи – ча-
стое дробное питание небольшими порциями, жела-
тельно 5-6 раз в день каждые 3-4 часа.
Медикаментозная терапия гастритов, ассоцииро-
ванных с Н.pylori, у детей и подростков на современ-
ном этапе имеет ряд особенностей. Выбор варианта
лечения зависит от наличия индивидуальной не-
переносимости больными тех или иных препаратов,
опыта их применения в предыдущих этапах, а также
чувствительности штаммов Helicobacter pylori к пре-
паратам.
Например, применение кларитромицина в эради-
кационных схемах возможно лишь в регионах, где
резистентность к нему менее 15-20%. В регионах
с резистентностью выше 20% его использование це-
лесообразно только после определения чувствитель-
ности Н.pylori к кларитромицину бактериологическим
методом, а также с учетом резистентности Н.pylori
к другим общепринятым и рекомендованным анти-
бактериальным препаратам.
В мировой практике разработаны и регулярно об-
новляются рекомендации по наиболее целесообраз-
ным сочетаниям антибактериальных препаратов, яв-
ляющихся обязательным компонентом в комплексных
назначениях эрадикационной терапии. В междуна-
родных консенсусах по назначению этапов лечения
предлагаются различные последовательные схемы,
именующиеся «терапией первой линии», «терапией
второй и третьей линии», которые достаточно эф-
фективно используются специалистами в РФ.
Существуют определенные особенности при назна-
чении эрадикационной терапии у детей, в том числе
возрастные – снижение дозы и длительности приема
препаратов, а также невозможности назначения не-
которых препаратов до достижения определенного
возраста, что теоретически может снижать эффек-
тивность при последовательных этапных назначени-
ях. В связи с этим в современной клинической прак-
тике приобретают актуальность методы оптимизации
существующих схем лечения, например включение
в них препаратов висмута и использование пробио-
тиков, в частности в последнее время рекомендован
к применению и успешно используется Lactobacillum
reuteri.
Говоря об оценке эффективности лечения и про-
гнозе, необходимо отметить, что существует ряд
факторов, влияющих на эффективность эрадикации.
Выделяют определенные группы таких факторов.
Одной из них являются факторы, детерминирован-
ные микроорганизмом Н.pylori. Это уже упомянутая
резистентность к антибактериальным препаратам,
вирулентность штамма бактерии, то есть агрессив-
ность (CagA-negative, VacA s2m2), способность по-
вреждать слизистую оболочку и некоторые другие.
Следующая группа – факторы, детерминированные
пациентом, в том числе особенностями его организ-
ма. К ним относятся некоторые сопутствующие фоно-
вые состояния и болезни, например сахарный диа-
бет, избыточная масса тела, в том числе низкая при-
верженность пациента к тщательному выполнению
назначений, а также такие факторы, как гиперсекре-
ция соляной кислоты, полиморфизмы генов CYP2C19,
MDR1, IL-1b.
Елена Рычкова
№10 (42) 2018
29