Гастроэнтерология
того, Всемирная организация здравоохранения даже
обвинила хеликобактер в том, что его персистенция
является причиной развития злокачественных опу-
холей желудка и двенадцатиперстной кишки, а так-
же некоторых видов рака толстой кишки. Таким об-
разом, при определенных условиях микроб может
вызвать развитие злокачественных изменений сли-
зистой оболочки.
H.pylory передается от человека к человеку при ча-
стом тесном длительном контакте, легко переходит
в семье от старшего поколения при поцелуях, через
посуду и при несоблюдении правил гигиены в быту,
в частности в домашнем туалете. По данным стати-
стики, до 70% мужчин и женщин в России инфици-
рованы H.pylory, а опасность инфицирования детей
в семьях с носительством хеликобактера увеличива-
ется с каждым годом по мере взросления ребенка.
По данным некоторых отечественных исследований,
в семьях, где родители являются носителями инфек-
ции Н.pylori, от 34,4 до 51,2% детей заболевают га-
стритом или язвенной болезнью желудка и двенадца-
типерстной кишки.
— На что следует обратить внимание родите-
лям? Какие симптомы свидетельствуют о разви-
тии у ребенка гастрита?
— Поводом для обращения к гастроэнтерологу
и проведения эндоскопического и других уточняю-
щих обследований могут служить такие жалобы, как
боли в подложечной области, изжога (хотя бы изред-
ка), немотивированная потеря веса, снижение ап-
петита, извращение вкуса, даже некоторые кожные
заболевания, плохо поддающиеся обычным методам
лечения, и боли в суставах (реактивные артриты) при
наличии жалоб со стороны органов пищеварения.
Особенность в том, что большинство детей не умеют
формулировать жалобы, поэтому родителям следует
быть более наблюдательными в оценке самочувствия
собственного ребенка. У ребенка с заболеванием
органов пищеварения может быть снижен аппетит,
особенно у детей более раннего возраста, вплоть до
отказа от приема пищи, избирательность в продуктах
и блюдах, отказ от блюд с «ярким» вкусом. Такой
ребенок может выглядеть рассеянным, погружен-
ным в себя, ему с трудом удается сосредоточить свое
внимание, он часто отвлекается, а на уроках плохо
усваивает учебный материал.
При обострении заболевания появляются жало-
бы на ежедневные или периодические частые боли
в животе (преимущественно в эпигастральной и над-
пупочной области, у младших детей нередко в около-
пупочной области). Также боли могут локализовать-
ся в правом подреберье – тупые и тянущие в течение
дня. Боль может иррадиировать в спину и межлопа-
точную область, а также чуть ниже лопаток.
Боль обычно возникает утром натощак и может со-
провождаться различной интенсивности тошнотой.
При язвенноподобном синдроме, что нередко бывает
при эрозивных гастритах и гастродуоденитах, жало-
бы на боль в животе натощак – «голодные» – после
приема пищи несколько затихают и через некоторое
время после еды вновь усиливаются. Это так называ-
емый монингеймовский ритм болей.
У ребенка может появиться или усилиться непри-
ятный запах изо рта, также родители могут заметить
беловатый или беловато-желтоватый налет у него
на языке, возможен и неустойчивый стул. С разной
частотой перечисленные жалобы сопровождаются
изжогой и учащенной отрыжкой, а иногда тошнотой
и рвотой.
28
— Что важно для диагностики гастрита и га-
стритоподобных заболеваний у детей?
— Прежде всего не следует умалять значимость
семейного анамнеза при наличии гастрита, язвен-
ной болезни в прошлом и настоящем у родителей,
онкологических заболеваний органов пищеварения
у старшего поколения. Все это требует пристального
внимания при постановке диагноза у детей из такой
семьи.
Диагностика хронических гастритов, ассоциирован-
ных с Н.pylori, включает сбор анамнеза, первичный
и последующие регулярные осмотры; эндоскопиче-
ское обследование, в последние годы без эндоско-
пической диагностики не обходится ни педиатр, ни
гастроэнтеролог; диагностику Н.pylori; определение
кислотообразующей функции желудка (хромогастро-
скопия с нативными красителями или рН-метрия).
Лабораторная диагностика и рентгенологический ме-
тод также входят в общепринятые стандарты.
На сегодняшний день существуют различные виды
диагностики Н.pylori, инвазивные и неинвазивные,
проводимые с различной частотой в медицинских
учреждениях. Инвазивные делаются с помощью эн-
доскопии (ЭГДС): быстрый уреазный тест; бактери-
ологический метод; морфологический (проводится
гистологическое исследование биоптата); ПЦР био-
птата (определяется ДНК хеликобактер пилори).
К неинвазивным методам диагностики относятся
серологические (иммуноферментный анализ /ИФА/
крови – антитела против хеликобактер, иммуно-
хроматографический анализ кала – антиген хелико-
бактер в кале); молекулярно-генетический – поиск
ДНК хеликобактер пилори (ПЦР кала); дыхательные
тесты (радиоизотопный С-13 уреазный, а также ды-
хательный тест с кинетической оценкой аммиака).
Выбор метода диагностики осуществляет врач в со-
ответствии со спецификой и возможностями медуч-
реждения.
— Каковы особенности проведения гастродуо-
деноскопии у пациентов детского возраста?
— Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – одна из
разновидностей эндоскопического исследования,
во время которого врачом осматриваются верхние
отделы желудочно-кишечного тракта (пищевод,
желудок и двенадцатиперстная кишка) с помощью
специального прибора – гастроскопа. Этот совре-
менный прибор представляет собой гибкую нежную
трубку, имеющую внутри оптоволоконную систему,
сложную оптику, камеру и специальный канал для
инструментов.
С их помощью забираются на биопсию (с последу-
ющим исследованием) кусочки ткани слизистой же-
лудка, вводится краситель через гибкий катетер при
хромоскопии и другое. На сегодняшний день благо-
даря использованию совершенных приборов ЭГДС –
это безопасная и безболезненная процедура, при ко-
торой осложнения могут произойти крайне редко.
Эндоскопическое исследование назначается в тех
случаях, когда необходимо детально изучить сли-
зистую оболочку пищевода, желудка и двенадца-
типерстной кишки. Его применяют для диагностики
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, га-
стрита, эзофагита (воспаления слизистой пищевода),
дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки),
полипов, а также при опасности возможного кровоте-
чения или подозрении на опухоль.
Регулярное проведение ФЭГДС желудка, двенад-
цатиперстной кишки и пищевода, а также примене-
ние теста диагностики хеликобактериоза показано,
Медицинский журнал «Дело Жизни»