офтальмология
вольно сильно: до капель 1-2 диоптрии, после ка-
пель – 5-6.
У гиперметропов аккомодация работает очень хо-
рошо, однако работа в постоянном напряженном ре-
жиме приводит к перегрузкам мышцы. Итогом посто-
янного напряжения может стать астенопия (быстро
наступающее утомление во время зрительной ра-
боты, чувство общей усталости, разбитости, частые
головные боли) и даже атрофирование аккомодаци-
онной мышцы, то есть может повлечь за собой се-
рьезные осложнения, снижающие работоспособность
и качество жизни ребенка.
― Начиная с каких цифр гиперметропия тре-
бует коррекции?
― Если у ребенка дальнозоркость в пределах
3-4 диоптрий и при этом нет никаких изменений
в положении глаза (косоглазия), такую гиперметро-
пию обычно не корригируют, а только постоянно на-
блюдают, раз в полгода посещая офтальмолога для
осмотра. Так, академик Юрий Александрович Утехин,
основатель направления офтальмокибернетики, ут-
верждает, что, если мы надеваем на ребенка очки,
прерывается его естественный рефрактогенез, им-
пульс к развитию глазного яблока (по данным раз-
личных авторов, глаз сохраняет способность к росту
до 17-18 лет). Поэтому подход к коррекции дально-
зоркости с помощью очков должен быть разумным
и оправданным. И чтобы подобрать правильное лече-
ние гиперметропии, нужно точно поставить диагноз.
И обследование должно быть комплексным.
― Что включает в себя комплексная диагно-
стика гиперметропии?
― Прежде всего сбор анамнеза. Мы беседуем с ро-
дителями, выясняем наследственные факторы, спра-
шиваем, как проходили беременность и роды (важно,
например, были ли гестозы в период вынашивания:
гипоксия плода во время беременности может про-
воцировать нарушения зрения у ребенка). Прово-
дится его обследование: проверка остроты зрения,
уточнение рефракции скиаскопическим или рефрак-
тометрическим методом (у детей до года рефракция
определяется на аппарате Plusoptix – «Плюсоптикс»).
Затем глаза обследуется на широком зрачке при по-
мощи офтальмоскопа или щелевой лампы, в зависи-
мости от возраста и состояния ребенка: мы смотрим
состояние преломляющих сред, глазного дна, сосу-
дов, сетчатки и так далее.
Если предполагается патология со стороны акко-
модационного аппарата или цветоощущения, про-
водятся аккомодография и обследование на анома-
лоскопе. Иногда для выстраивания полной картины
необходимы дополнительные исследования – уль-
тразвуковое обследование глаза (это имеет значение
для определения размеров глазного яблока) и ком-
пьютерная томография сетчатки глаза. На основа-
нии этого комплекса обследований ставится диагноз
и определяется тактика лечения.
― Какие методы применяются для лечения
гиперметропии у детей?
― Основным методом коррекции является ношение
очков. Обычно они назначаются ребенку при откло-
нениях выше 3,5 диоптрии, однако если одновре-
менно имеют место косоглазие и другие нарушения,
то очковая коррекция рекомендуется и при более
низких цифрах. Для лечения амблиопии существует
множество методов. Это плеоптические методы – ок-
клюзия, то есть заклеивание видящего глаза с целью
заставить другой глаз «включиться» и нормально
работать, пенализация глаза, или «штрафование»,
26
когда специальные очки снижают остроту зрения ви-
дящего глаза, добиваясь той же цели.
Для лечения косоглазия применяются лазерсти-
муляция, диплоптические и ортоптические методы
(например, специальные компьютерные программы,
упражнения на аппарате «Синоптофор», способству-
ющие выработке у ребенка навыков бинокулярного
зрения). Параллельно назначаются сосудистые пре-
параты, способные улучшить трофику зрительного
нерва и сетчатки, – при подобных нарушениях мы
можем предполагать, что страдает зрительный нерв.
Сегодня существуют исследования, доказывающие,
что длительные функциональные нарушения работы
глаза влекут за собой органические изменения в за-
действованных при этом участках коры головного
мозга. Дополнительно с целью нормализации кро-
вообращения и местного обмена веществ пациентам
могут быть назначены массаж шейно-воротниковой
зоны, физиотерапевтические процедуры, например,
электрофорез со спазмолитиками, а также ноотро-
пы. Хирургическое лечение целесообразно исполь-
зовать в некоторых случаях для лечения косоглазия,
а также при лечении анизометропии, когда разница
в цифрах очень большая – например, один глаз плюс
1 диоптрия, а другой – плюс 9. В таких случаях про-
водятся лазерные операции по методике Femto Lasik
(ФемтоЛасик). Но нужно отметить, что такие опера-
ции проводятся у детей строго по показаниям.
― Существуют ли меры профилактики гипер-
метропии?
― Важной профилактической мерой являются регу-
лярные осмотры у офтальмолога. В возрасте одного
года ребенок обязательно должен пройти такое об-
следование – для выявления отклонений рефракции
(отмечу, что грамотный офтальмолог может заметить
их и раньше, на плановых осмотрах в три, шесть ме-
сяцев). Выявив в этом возрасте гиперметропию, мы
не упустим время для ее коррекции, важно, чтобы
коррекция у ребенка была проведена до начала об-
учения в школе, когда нагрузка на глаза увеличится
в разы, и будет упущено уже много времени. Зада-
чами офтальмолога в данном случае будет повысить
остроту зрения, разработать бинокулярное зрение
и научить ребенка правильно видеть уже к 4-5 го-
дам, исправить косоглазие, в том числе в некоторых
случаях и операционным путем.
К сожалению, бывает так, что родители приводят
ребенка на прием к офтальмологу в 7-8 лет, а ис-
править нарушения в этом возрасте уже значитель-
но труднее, и требуется больше усилий и времени
(хотя я всегда настаиваю на том, что пытаться лечить
нужно в любом возрасте!). В ряде случаев, когда ги-
перметропия вовремя диагностирована и подвергну-
та лечению, дети к 16-17 годам уже не нуждаются
даже в очковой коррекции зрения. Например, в моей
практике был случай, когда при диагностировании
в возрасте около пяти лет косоглазия после прове-
денного комплексного лечения к 14 годам у пациент-
ки отмечалось практически нормальное зрение.
В достижении позитивного эффекта от лечения
большое значение имеет поведение родителей – на-
сколько серьезно они прислушиваются к рекоменда-
циям врача, как детально вместе с ребенком испол-
няют его предписания. Уверена, что одна из задач
офтальмолога – объяснить родителям, что дально-
зоркость хотя и не проявляется так явно, как близо-
рукость, но может повлечь за собой не менее серьез-
ные последствия и поэтому нуждается в серьезном
и осознанном лечении.
Елена Рычкова
Медицинский журнал «Дело Жизни»