Фтизиатрия и пульмонология
Абсолютным новшеством последнего времени яв-
ляется рекомендация по вакцинации детей, имею-
щих перинатальный контакт с ВИЧ-инфицированной
матерью. По Календарю профилактических приви-
вок от 2014 года разрешена вакцинация в роддоме
таких детей при условии проведения трехэтапной
профилактики ВИЧ-инфекции и отсутствии данных
о наличии у ребенка иммунодефицита. Для сравне-
ния: ранее детей, имевших перинатальный контакт
с ВИЧ-инфекцией, прививали лишь по истечении
18 месяцев.
Основанием для изменения правил вакцинирова-
ния явилось стремление защитить детей, входящих
в группу риска по заболеваемости туберкулезом, от
развития тяжелых форм болезни. В том случае, если
у детей, контактирующих с ВИЧ-инфекцией в пери-
натальном периоде, имеются какие-либо другие про-
тивопоказания, вакцинация откладывается, но непо-
средственно этот контакт по современным критериям
не является противопоказанием. Напротив, данные
литературы говорят в пользу обязательного привива-
ния против туберкулеза этой категории детей.
Поскольку иммунитет после БЦЖ-вакцинации со-
храняется в течение 6-7 лет, то в возрасте 6-7 лет
проводится ревакцинация детей. Эта мера призвана
усилить невосприимчивость ребенка к туберкулезу
(если в его семье есть больные туберкулезом, ревак-
цинация необходима). Ей обязательно предшествует
проведение пробы Манту: положительная реакция
на туберкулиновую пробу является противопоказа-
нием к вакцинированию.
После восьми лет туберкулиновые пробы у детей
не используются, для выявления заболевания при-
меняются другие диагностические тесты – Диаскин-
тест, эффективный для выявления латентных форм
туберкулеза. Ревакцинация в более позднем возрас-
те не проводится, поскольку, как было выявлено, по-
вторное введение вакцины не приводит к повыше-
нию защиты от туберкулеза.
— Какие осложнения вакцинирования против
туберкулеза встречаются в настоящее время?
Что провоцирует их развитие?
— В разные годы могут наблюдаться различные ос-
ложнения, локальные или распространенные. Так,
не каждый год встречается БЦЖ-остит – воспаление
костной ткани, БЦЖ-лимфаденит – воспалительное
поражение лимфоузлов, ассоциированное с БЦЖ-
инфекцией. Одним из вариантов неадекватной реак-
ции организма на БЦЖ-вакцину является келоидный
рубец, развивающийся в основном при индивидуаль-
ной предрасположенности к их образованию.
Случаи диссеминированной БЦЖ-инфекции сегод-
ня крайне редки, ассоциированы они в основном
с наличием у ребенка врожденного иммунодефици-
та и связаны с неправильным отбором пациентов
на вакцинацию. В Татарстане генерализованные
поствакцинальные осложнения не регистрировались
уже много лет.
Таким образом, развитие осложнений в основном
связано с индивидуальными особенностями орга-
низма ребенка, с такими как, например, склон-
ность к образованию келоидов, наслоение инфекции
в поствакцинальный период либо имеющаяся имму-
нологическая патология. При этом нетипичные ре-
акции на вакцину следует отличать от нормальной
реакции, при которой спустя 6-8 недель после при-
вивки появляется «гнойничок» (пустула), исчезаю-
щий полностью с образованием небольшого рубчика
через несколько месяцев.
В отличие от патологических местных реакций дан-
ный «гнойничок» не требует особого ухода и, что
важно, не должен подвергаться никакому лечебно-
му воздействию, будь то дезинфицирующие средства
или лечебные мази и кремы, поскольку это может на-
рушить нормальный ход поствакцинальной реакции
организма. Напротив, отсутствие какой бы то ни было
постпрививочной реакции является неблагоприят-
ным фактом и свидетельствует о том, что иммунитет
к туберкулезу у ребенка может не сформироваться.
В случае локальных осложнений (келоидный ру-
бец, лимфаденит) пациентам проводится местная
симптоматическая терапия. Мы тесно сотрудничаем
с Санкт-Петербургским НИИ фтизиопульмонологии
в плане консультирования как наших специалистов,
так и пациентов с поствакцинальными осложнени-
ями. Так, пациентов с БЦЖ-оститами на лечение,
в том числе оперативное, мы направляем в Санкт-
Петербург.
К слову, абсолютно доказанными осложнениями
БЦЖ-вакцинации могут считаться лишь локальные
поражения – например, холодный абсцесс или лим-
фаденит, при которых возможно сделать пункцию
очага и выделить возбудитель. В остальных случаях
при диагностике осложнений специалисты ориенти-
руются на клинические и анамнестические данные.
У нас хорошо организована система экстренной от-
четности. При возникновении осложнений изымается
и анализируется вся партия вакцин, о случаях не-
адекватных поствакцинальных реакций сообщается
в Минздрав, Росздравнадзор и Роспотребнадзор.
— Как удалось достичь столь малого числа
осложнений БЦЖ-вакцинации у нас в респу-
блике?
— Во многом этому способствовало целенаправ-
ленное обучение кадров и тщательный непрерывный
контроль за процессом вакцинации. Так, уже в те-
чение многих лет в республике не зафиксировано
ни одного случая холодного абсцесса – локального
осложнения, возникающего вследствие нарушения
техники вакцинирования (когда препарат вводится
не внутрикожно, как это предписывается правила-
ми, а подкожно), нарушения требований асептики
и антисептики, содержания и оснащения прививоч-
ных кабинетов и других факторов, связанных с рабо-
той врача. Все медицинские работники, участвующие
в вакцинации и ревакцинации против туберкулеза,
в республике проходят ежегодное обучение, посеща-
ют лекции и семинары, подтверждают свою квалифи-
кацию.
В целом БЦЖ-вакцина на сегодняшний день демон-
стрирует свою эффективность в соответствии с за-
дачами, которые она призвана решать. Дальнейшее
развитие профилактического направления фтизи-
атрии может быть связано с разработкой вакцины,
которая была бы способна предотвратить инфициро-
вание и заражение туберкулезом. Известно, что та-
кие экспериментальные разработки ведутся, однако
данных об их успехе нет. С учетом специфики воз-
будителя туберкулеза получить их пока не представ-
ляется возможным.
Елена Рычкова
№10 (42) 2018
13