Инфектология
ременных с бактериурией и перинатальной лихорад-
кой, регулярная санитарная обработка родильных
отделений и медицинского оборудования для выха-
живания новорожденных, соблюдение санитарных
правил, среди которых важнейшим компонентном
является регулярная обработка рук медицинским
персоналом дезинфицирующими растворами, а так-
же инфекционный контроль в родильных отделениях
и отделениях для новорожденных, включающий мо-
ниторинг внутрибольничной микрофлоры и ее чув-
ствительности к антибиотикам.
Основными принципами терапии неонатального
сепсиса являются: раннее ее начало, которое долж-
но быть направлено на восстановление объема цир-
кулирующей крови, дезинтоксикацию, устранение
проявлений полиорганной недостаточности и элими-
нацию из организма возбудителя заболевания
,,
сис в большей степени обуславливается коагулазо-
негативными стафилококками, бактериями семейства
Enterobacteriacae (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas
earuguinosa, Esherihia coli), а также грибами рода
Candida (Candida albicans, crusei, parapsilosis).
Часто возбудители позднего неонатального сепси-
са характеризуются полирезистентностью к антибио-
тикам и высеваются не только из крови, но и из эндо-
трахеальной трубки в случае проведения продолжи-
тельной искусственной вентиляции легких и других
медицинских изделий. Фактически поздний неона-
тальный сепсис является нозокомиальной инфекци-
ей, вызываемой преимущественно «госпитальными»
микроорганизмами.
— Какие симптомы характерны для острого
течения неонатального сепсиса?
— Согласно современным представлениям сепсис
характеризуется развитием инфекционного процесса
с формированием одного или нескольких очагов инфек-
ции и развитием органной дисфункции. Наиболее тяже-
лой формой сепсиса является септический шок, часто
развивающийся при отсутствии очагов инфекции.
Неонатальный сепсис может протекать с пораже-
нием различных органов и систем, с развитием пнев-
монии, менингита, энтероколита, кожных проявле-
ний в виде пузырчатки и эксфолиативного дерматита
Риттера. Однако часто симптомы заболевания не-
специфичны и могут проявляться в виде сонливости,
заторможенности или беспокойства, отказа от корм-
ления, напряжения живота, мраморности кожных
проявлений, тахикардии или брадикардии.
Лихорадка, являющаяся одним из основных про-
явлений инфекционного заболевания, у новорож-
денных в большинстве случаев отсутствует. Поэтому
важным направлением в диагностике неонатального
сепсиса является проведение комплекса лаборатор-
ных исследований, направленных как на выделение
возбудителя заболевания из крови, так и на реги-
страцию системного воспалительного ответа.
Важно отметить, что частота регистрируемой при
сепсисе бактериемии не превышает 45%. Поэто-
му особую актуальность представляет определение
в крови маркеров системного воспаления, таких как
С-реактивный белок, прокальцитонин и пресепсин,
значения которых при сепсисе сильно повышаются.
В общем анализе крови может наблюдаться как
лейкоцитоз (более 20×10 9 /л), так и лейкопения (ме-
нее 5×10 9 /л). Диагностическую ценность представ-
ляет увеличение количества незрелых нейтрофилов
относительно общего их числа, а также снижение ко-
личества тромбоцитов (менее 100×10 9 /л).
Одним из проявлений сепсиса является развитие
полиорганной недостаточности. Для определения
органной дисфункции могут быть использованы раз-
личные педиатрические шкалы, в частности шкала
PELOD, оценивающая состояние шести систем – цен-
тральной нервной, респираторной, кардиоваскуляр-
ной, мочевыделительной, печени и системы крови.
— В чем состоит предупреждение и лечение
острой симптоматики неонатального сепсиса?
— Профилактика направлена прежде всего на со-
блюдение санитарных норм и обеспечение инфекци-
онного контроля от этапа нахождения новорожденных
в родильном отделении до госпитализации их в отде-
ление патологии и реанимации новорожденных.
Важными направлениями профилактики неона-
тального сепсиса являются: дородовая санация бе-
Важными направлениями профи-
лактики неонатального сепсиса явля-
ются: дородовая санация беременных
с бактериурией и перинатальной лихо-
радкой, регулярная санитарная обра-
ботка родильных отделений и медицин-
ского оборудования для выхаживания
новорожденных, соблюдение санитар-
ных правил, среди которых важнейшим
компонентном является регулярная
обработка рук медицинским персона-
лом дезинфицирующими растворами,
а также инфекционный контроль в ро-
дильных отделениях и отделениях для
новорожденных, включающий монито-
ринг внутрибольничной микрофлоры
и ее чувствительности к антибиотикам
— Какова тактика лечения и прогнозы сепсиса
у новорожденных?
— Лечение детей осуществляется в отделениях
реанимации новорожденных. Тактика терапии при
сепсисе определяется клиническими проявлениями
и локализацией очага инфекции (легкие, кишечник
или центральная нервная система), однако во всех
случаях предполагает проведение этиотропной (ан-
тибактериальной, или антифунгальной) и патогене-
тической терапии, включающей гемодинамическую
поддержку, восстановление и поддержание водного
и электролитного баланса, респираторную и нутри-
тивную поддержку, а также иммунотерапию.
Прогноз при неонатальном сепсисе всегда серьез-
ный. Несмотря на использование современных мето-
дов терапии летальность при сепсисе у новорожден-
ных даже в развитых странах Европы и США остается
значительной и составляет не менее 30% всех случа-
ев диагностированного сепсиса.
Перспективы снижения летальности при неона-
тальном сепсисе заключаются прежде всего в ме-
роприятиях ранней диагностики этого заболевания,
особенно у новорожденных с низким гестационным
возрастом, а также в проведении своевременной эф-
фективной этиотропной и патогенетической терапии.
,,
Эмма Ситдикова
№10 (42) 2018
11