Дело Жизни 40 | Page 11

Инфектология ременных с бактериурией и перинатальной лихорад- кой, регулярная санитарная обработка родильных отделений и медицинского оборудования для выха- живания новорожденных, соблюдение санитарных правил, среди которых важнейшим компонентном является регулярная обработка рук медицинским персоналом дезинфицирующими растворами, а так- же инфекционный контроль в родильных отделениях и отделениях для новорожденных, включающий мо- ниторинг внутрибольничной микрофлоры и ее чув- ствительности к антибиотикам. Основными принципами терапии неонатального сепсиса являются: раннее ее начало, которое долж- но быть направлено на восстановление объема цир- кулирующей крови, дезинтоксикацию, устранение проявлений полиорганной недостаточности и элими- нацию из организма возбудителя заболевания ,, сис в большей степени обуславливается коагулазо- негативными стафилококками, бактериями семейства Enterobacteriacae (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas earuguinosa, Esherihia coli), а также грибами рода Candida (Candida albicans, crusei, parapsilosis). Часто возбудители позднего неонатального сепси- са характеризуются полирезистентностью к антибио- тикам и высеваются не только из крови, но и из эндо- трахеальной трубки в случае проведения продолжи- тельной искусственной вентиляции легких и других медицинских изделий. Фактически поздний неона- тальный сепсис является нозокомиальной инфекци- ей, вызываемой преимущественно «госпитальными» микроорганизмами. — Какие симптомы характерны для острого течения неонатального сепсиса?  — Согласно современным представлениям сепсис характеризуется развитием инфекционного процесса с формированием одного или нескольких очагов инфек- ции и развитием органной дисфункции. Наиболее тяже- лой формой сепсиса является септический шок, часто развивающийся при отсутствии очагов инфекции. Неонатальный сепсис может протекать с пораже- нием различных органов и систем, с развитием пнев- монии, менингита, энтероколита, кожных проявле- ний в виде пузырчатки и эксфолиативного дерматита Риттера. Однако часто симптомы заболевания не- специфичны и могут проявляться в виде сонливости, заторможенности или беспокойства, отказа от корм- ления, напряжения живота, мраморности кожных проявлений, тахикардии или брадикардии. Лихорадка, являющаяся одним из основных про- явлений инфекционного заболевания, у новорож- денных в большинстве случаев отсутствует. Поэтому важным направлением в диагностике неонатального сепсиса является проведение комплекса лаборатор- ных исследований, направленных как на выделение возбудителя заболевания из крови, так и на реги- страцию системного воспалительного ответа. Важно отметить, что частота регистрируемой при сепсисе бактериемии не превышает 45%. Поэто- му особую актуальность представляет определение в крови маркеров системного воспаления, таких как С-реактивный белок, прокальцитонин и пресепсин, значения которых при сепсисе сильно повышаются. В общем анализе крови может наблюдаться как лейкоцитоз (более 20×10 9 /л), так и лейкопения (ме- нее 5×10 9 /л). Диагностическую ценность представ- ляет увеличение количества незрелых нейтрофилов относительно общего их числа, а также снижение ко- личества тромбоцитов (менее 100×10 9 /л). Одним из проявлений сепсиса является развитие полиорганной недостаточности. Для определения органной дисфункции могут быть использованы раз- личные педиатрические шкалы, в частности шкала PELOD, оценивающая состояние шести систем – цен- тральной нервной, респираторной, кардиоваскуляр- ной, мочевыделительной, печени и системы крови. — В чем состоит предупреждение и лечение острой симптоматики неонатального сепсиса?  — Профилактика направлена прежде всего на со- блюдение санитарных норм и обеспечение инфекци- онного контроля от этапа нахождения новорожденных в родильном отделении до госпитализации их в отде- ление патологии и реанимации новорожденных. Важными направлениями профилактики неона- тального сепсиса являются: дородовая санация бе- Важными направлениями профи- лактики неонатального сепсиса явля- ются: дородовая санация беременных с бактериурией и перинатальной лихо- радкой, регулярная санитарная обра- ботка родильных отделений и медицин- ского оборудования для выхаживания новорожденных, соблюдение санитар- ных правил, среди которых важнейшим компонентном является регулярная обработка рук медицинским персона- лом дезинфицирующими растворами, а также инфекционный контроль в ро- дильных отделениях и отделениях для новорожденных, включающий монито- ринг внутрибольничной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам — Какова тактика лечения и прогнозы сепсиса у новорожденных?  — Лечение детей осуществляется в отделениях реанимации новорожденных. Тактика терапии при сепсисе определяется клиническими проявлениями и локализацией очага инфекции (легкие, кишечник или центральная нервная система), однако во всех случаях предполагает проведение этиотропной (ан- тибактериальной, или антифунгальной) и патогене- тической терапии, включающей гемодинамическую поддержку, восстановление и поддержание водного и электролитного баланса, респираторную и нутри- тивную поддержку, а также иммунотерапию. Прогноз при неонатальном сепсисе всегда серьез- ный. Несмотря на использование современных мето- дов терапии летальность при сепсисе у новорожден- ных даже в развитых странах Европы и США остается значительной и составляет не менее 30% всех случа- ев диагностированного сепсиса. Перспективы снижения летальности при неона- тальном сепсисе заключаются прежде всего в ме- роприятиях ранней диагностики этого заболевания, особенно у новорожденных с низким гестационным возрастом, а также в проведении своевременной эф- фективной этиотропной и патогенетической терапии. ,, Эмма Ситдикова №10 (42) 2018 11