Инфектология
Актуальные проблемы
неонатального сепсиса
Хаертынов Халит Саубанович
главный внештатный инфекционист МЗ РТ, доцент
кафедры детских инфекций ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ,
врач-инфекционист высшей квалификационной ка-
тегории Республиканской клинической инфекцион-
ной больницы имени профессора А.Ф. Агафонова,
кандидат медицинских наук
Неонатальный сепсис является одной из наибо-
лее актуальных проблем современной перинаталь-
ной медицины. Заболеваемость данной патологией
среди новорожденных остается достаточно высокой.
Летальность при сепсисе также высока. Вероятность
развития сепсиса у новорожденных ассоциируется
с несколькими факторами: длительностью пребыва-
ния в стационаре, частотой проведения инвазивных
процедур и гестационным возрастом ребенка. Раз-
вивается генерализованное инфекционное заболе-
вание, вызванное условно-патогенной микрофлорой.
После поражения организма новорожденного проис-
ходят нарушения в работе его иммунитета, сопрово-
ждающиеся развитием системного воспалительного
ответа и полиорганной недостаточности. О принци-
пах предупреждения и лечения неонатального сепси-
са и его прогнозах у новорожденных мы поговорили
с главным внештатным инфекционистом МЗ РТ, до-
центом кафедры детских инфекций ФГБОУ ВО КГМУ
МЗ РФ, кандидатом медицинских наук Халитом Сау-
бановичем Хаертыновым.
10
— Насколько часто встречается данное состо-
яние у новорожденных?
— Ежегодно в мире регистрируется около 1,5 млн
случаев заболевания сепсисом среди новорожден-
ных и детей раннего возраста. При этом в неонаталь-
ном периоде сепсис встречается чаще, чем в других
возрастных группах.
Более подвержены риску развития неонатального
сепсиса недоношенные дети, что объясняется незре-
лостью прежде всего иммунной системы. Сепсис сре-
ди доношенных новорожденных встречается с часто-
той 1 на 1000 живорожденных, тогда как у недоно-
шенных, родившихся с массой тела 1000-2000 грамм,
с частотой 8-9 случаев, а у новорожденных с массой
менее 1000 грамм – 26 случаев на 1000 живорож-
денных.
Риск развития неонатального сепсиса обуславлива-
ется тремя основными группами факторов: материн-
скими, неонатальными, а также факторами окружа-
ющей среды. Среди материнских факторов наиболее
значимыми являются: колонизация урогенитального
тракта беременных стрептококком группы В, уроге-
нитальные инфекции матери в течение родового пе-
риода, хориоамнионит, длительный безводный пери-
од; среди неонатальных факторов – низкий гестаци-
онный возраст, экстремально низкая масса тела при
рождении.
Кроме того, риск развития неонатального сепси-
са ассоциируется с длительным нахождением ново-
рожденных в отделениях реанимации и интенсивной
терапии, применением инвазивных методов лечения
(продолжительная искусственная вентиляция лег-
ких, использование сосудистых катетеров) и дли-
тельной антибактериальной терапией.
Широкое применение антибиотиков в стационарах
часто способствует селекции «госпитальных» штам-
мов микроорганизмов, отличающихся устойчивостью
к различным группам антибиотиков. Инфекции, вы-
зываемые подобного рода супербактериями, харак-
теризуются длительным течением с риском неблаго-
приятного исхода.
— Каков круг возбудителей неонатального
сепсиса?
— Спектр их весьма широк. Причинами сепсиса мо-
гут быть различные грамм-положительные и грамм-
отрицательные бактерии, а также грибы. Основными
причинами развития раннего неонатального сепсиса
являются преимущественно стрептококки группы В,
кишечная палочка, реже другие микроорганизмы.
В развитии раннего неонатального сепсиса наиболь-
шее влияние имеет стрептококк группы В, что детер-
минировано широким распространением этой бакте-
рии среди рожениц.
По данным зарубежных исследователей, у 10-20%
беременных женщин отмечается колонизация уроге-
нитального тракта данным микроорганизмом. Вер-
тикальная передача стрептококка В от беременных
новорожденным составляет 42-72%, при этом 2/3
инфицированных новорожденных остаются бессим-
птомными носителями.
Развитие раннего неонатального сепсиса в основ-
ном ассоциируется с неблагополучным инфекцион-
ным анамнезом матери. Поздний неонатальный сеп-
Медицинский журнал «Дело Жизни»