34 VIDAMÉDICA / FalmedEduca
de salud mental de los centros asistenciales y a instituciones externas , sin fines de lucro certificadas por el Minsal . La atención biopsicosocial debe utilizar un lenguaje comprensible , que genere confianza . “ El equipo debe estar dispuesto a responder todas las preguntas y reconocer que no siempre se tienen todas las respuestas ”, señala en la Norma Técnica . La ley involucra a todos los miembros del equipo médico , objetores de conciencia y también para los que no lo son , pues la norma reconoce esta excepción solo para practicar el aborto , pues en las etapas previas al procedimiento , les corresponderá participar a todos .
PRIMERA CAUSAL : RIESGO DE VIDA DE LA MADRE
La Norma Técnica Nacional de Acompañamiento y Atención Integral a la mujer que se encuentra en alguna de las tres causales , redactada por un amplio equipo de expertos médicos , psicólogos , asistentes sociales y asesores técnicos del Minsal , detalla paso a paso qué hacer en cada causal . En la causal uno , por la que en 2014 murieron 56 mujeres en Chile , precisa 15 condiciones clínicas directas – que no son un catálogo , pues siempre prima la evaluación del caso – en las que es posible constituir la causal , como embarazo ectópico complicado o no complicado , muerte fetal in útero , enfermedad neurológica severa que empeora con el embarazo ; y condiciones indirectas como enfermedades cardiovasculares , diversos cánceres , entre ellos , de mama , ovario , hematológico ; y la aplicación de quimioterapia y radioterapia durante el embarazo . El diagnóstico médico que establece que la continuidad de la gestación representa un riesgo para la vida de la mujer , más la decisión de ésta , constituyen la causal . El Dr . Jorge Becker , ginecobstetra del Hospital de Talca , objetor de conciencia , especialista en embarazos de alto riesgo , explica que “ antes la decisión la tomaba el equipo médico . Ahora hay que preguntarle a la paciente . Si tengo una paciente con riesgo la voy a operar como siempre lo he hecho ”, dice . El Dr . Gonzalo Rubio ginecobstetra perinatólogo , de la Unidad de Salud Sexual del Hospital San José , no objetor de conciencia y partícipe en la elaboración de la Norma Técnica Nacional , ilustra el cambio de paradigma : “ Vamos a tener que desestructurarnos y darnos cuenta que la última palabra la tiene la paciente . La mujer es la que decide , porque ella eventualmente podría decidir no interrumpir el embarazo . Eso queda limitado a que esté en un riesgo inminente de muerte y no pueda expresar su voluntad , como por ejemplo en estado de inconsciencia , donde hay que actuar para salvar la vida ”. Esta causal no tiene límite gestacional . El equipo clínico debe decidir la técnica a aplicar .
SEGUNDA CAUSAL : INVIABILIDAD FETAL
Se estiman en 500 casos al año las muertes de fetos sobre las 22 semanas y de recién nacidos hasta los 7 días de vida , conforme a las estadísticas del Minsal entre 2005 a 2014 . Siempre prima la evaluación de cada caso . De igual modo , la Norma Técnica precisa un listado de 11 patologías , entre ellas , la anencefalia , exencefálea y acráneo ; gemelos acardíacos , atresía laríngea o traqueal . La atención se inicia con el diagnóstico de la patología congénita posterior a la sospecha ecográfica . La confirmación se deberá realizar en centros especializados de segundo o tercer nivel por parte de dos médicos especialistas que corroboren por escrito la inviabilidad fetal . Eso , más la decisión de la mujer por escrito constituye la causal . Si la mujer decide abortar , el equipo debe informar los procedimientos clínicos disponibles , riesgos , complicaciones y manejo del dolor . Se le solicitará a la mujer que firme el consentimiento informado , adjuntando el procedimiento elegido . Es conveniente que la información la entreguen en conjunto el médico y profesional psicólogo para evitar triangulación de las conversaciones .
TERCERA CAUSAL : VIOLACIÓN
Esta es la única causal que tiene límite gestacional : 12 semanas para mujeres de 14 años y más ; y 14 semanas para niñas menores de 14 años , lo que se determina con una ecografía obstétrica . El médico debe preguntar a la mujer si desea ver o escuchar la ecografía , explicándole su derecho , pero no su obligación de hacerlo . El Dr . Gonzalo Rubio , que practicó el primer aborto legal y por orden judicial a una menor de 12 años , explica su criterio : “ Uno debería pedirles permiso a todas las pacientes si quieren escuchar latidos o ver imágenes . Independiente si acude por violación o no . Además , evaluar las vías , porque uno puede hacer ecografías tempranamente , pero no es necesario que sean transvaginales . Hay que comunicar todo lo que uno va a hacer y pedir autorización ”. En cuanto al procedimiento en ese caso , el especialista practicó una aspiración endouterina . “ Lo más importante es lo que la mujer elija . Yo creo que en los casos de violación la aspiración es lo más aconsejable , porque es más rápido , es con anestesia y evita retraumatizar . Además se pueden obtener muestras para el juicio . Nosotros tratamos que ella estuviera sedada , que no recordara lo que le ocurría ”, describe . En presencia de una mujer que relate haber sido violada , el equipo de salud tiene un plazo de 24 horas para entregar su informe a ella o a su representante legal y al jefe del establecimiento , señalando si se configura o no la tercera causal . El jefe del establecimiento tiene 24 horas para denunciar el hecho , de preferencia en Fiscalía . El equipo de salud no tiene competencias investigativas y en ningún caso sustituye a los tribunales ni a la Fiscalía en la comprobación de la ocurrencia del delito ni su autor , pero sí debe considerar el relato , idoneidad de los hechos para producir un