медицина
Несколько месяцев назад вступили в силу положения Закона о защите конфиденциальности медицинских сведений о пациентах ( The Health Insurance Portability and Accountability Act – HIPAA ).
Закон этот был принят ещё в 1996 году , он на первом этапе существенно ограничил возможности работодателей прекращать медстрахование своих работников . Закон обязал Министерство здравоохранения и социальных услуг разработать Правила использования персональной информации о здоровье клиентов медучреждений . Введены в действие они с 14 апреля 2003 года .
Новые Правила определили круг субъектов , на которых они распространяются . Сюда , помимо самих пациентов , входят провайдеры ( доктора , госпитали , клиники , лаборатории ), а также страховые планы , органы Медикера и Медикейда , т . е . все организации и лица , которые обеспечивают медицинские услуги или оплачивают их .
По Закону , каждая из этих организаций обязана разработать для своих работников и пациентов собственные Правила пользования мединформацией , чётко определить в них , кто , когда , при каких условиях и в какие сроки имеет право на доступ к личной информации и передачу её третьим лицам . Эти Правила обязательны для всех медицинских работников и служащих провайдера , всех деловых партнёров провайдера .
Провайдер обязан ознакомить с Правилами каждого пациента и , по его желанию , выдать ему копию Правил . Пациенту должны разъяснить смысл этих Правил и тех документов о согласии на использование и передачу мединформации , которые ему предлагают подписать .
Как правило , от пациента получают три вида разрешений :
« добровольное общее письменное согласие » ( General Written Consent ). Его запрашивают при первом обращении пациента за амбулаторной , госпитальной , скорой или неотложной медицинской помощью ; согласие или возражение на использование или передачу сведений о здоровье ( opportunity to object ); ещё одна форма , в которой подробно указывается , кому и в каких целях может быть передана информация .
Самому пациенту даётся право отозвать своё письменное разрешение в любое время , за исключением тех случаев , когда провайдер уже предпринял действия в соответствии с полученным согласием пациента .
Правила предусматривают случаи , когда при наличии общего письменного
разрешения не требуется отдельного согласия пациента : при проведении лечения , получении оплаты и в ходе организационно-лечебной деятельности .
Провайдер вправе предоставить информацию врачам и медперсоналу , участвующему в лечении и уходе , а они могут пользоваться этими данными или поделиться ими с другими врачами для постановки диагноза и определения курса лечения , для продолжения лечения у другого провайдера .
Провайдер вправе разглашать мединформацию своим деловым партнёрам ( агентам , поставщикам , бухгалтерским компаниям , аудиторам , юридической фирме ) при условии соблюдения этими партнёрами правил защиты закрытой информации . Типичный госпиталь имеет порядка 500 таких партнёров , а зачастую и больше , многие из них должны видеть различные части медицинской информации .
Для получения оплаты за предоставленные медуслуги или выяснения , покрывается ли лечение страховым планом , провайдер может сообщить медицинские сведения страховой компании пациента . Провайдеру может потребоваться проинформировать страховую компанию о состоянии здоровья пациента , чтобы получить её одобрение на проведение отдельных видов лечения , например , на госпитализацию или хирургическое вмешательство .
Провайдер вправе пользоваться информацией о пациенте в своей организационно-лечебной деятельности – например , для оценки качества работы персонала , его обучения и профессионального усовершенствования .
Провайдер может использовать информацию в ходе проведения лечения для того , чтобы напомнить пациенту о назначенном приёме у специалиста , порекомендовать возможные альтернативные виды лечения .
Провайдер может использовать демографическую информацию о пациенте для сообщения благотворительным фондам , включая такие сведения , как возраст , пол , адрес , место работы , даты прохождения лечения , для участия в акциях по сбору пожертвований в поддержку организационно-лечебной деятельности .
Госпиталь при отсутствии возражений со стороны пациента может включить его имя , место нахождения и общее состояние здоровья ( например , хорошее , стабильное , критическое и т . п .) в справочный указатель пациентов ( Patient Directiry ). Эта информация может быть разглашена родным , близким , друзьям или личному представителю пациента .
Для оказания неотложной медицинской помощи в случае чрезвычайных ситуаций или невозможности
получить письменное согласие пациента провайдер может использовать или передать информацию ( например , пациент без сознания или из-за незнания языка ). При этом необходимо получить такое согласие , как только это станет возможным .
Провайдер вправе разгласить медицинскую информацию официальным уполномоченным лицам системы здравоохранения для обеспечения проведения мероприятий по охране здоровья населения , в частности , для контроля за распространением заболеваний и травм , предотвращения инфекций , бытового насилия или агрессивного поведения или ненадлежащего ухода .
Например , в практике возникли вопросы , может ли быть раскрыта
НОВЫЕ
ПРАВИЛА
информация о здоровье ребёнка без согласия его родителей в тех случаях , когда они уличены в издевательствах над этим ребёнком .
Примером путаницы в толковании Правил может служить ситуация в одном из бостонских госпиталей . Готовясь к операции по пересадке сердца , врач запросил у госпиталя , предоставившего сердце погибшего донора , полную информацию об этом доноре .
Однако госпиталь отказался дать такие сведения , сославшись на новые Правила . Пока решался вопрос , доктор был вынужден перевести пациента на 15 часов на усиленную дозу антибиотиков , рискуя сложными побочными действиями для его здоровья , не говоря уже о материальных потерях , хотя Правила в таких случаях однозначно разрешают передачу мединформации .
Информация может быть передана программам , которые занимаются вопросами компенсаций и льгот работникам , которые получили травму или заболели при исполнении своих служебных обязанностей .
Медицинские сведения могут быть разглашены лицам и организациям , подчиняющимся Управлению по контролю за продуктами и лекарствами ( FDA ) в целях устранения дефектов продукции , отзыва её с рынка , отслеживания её эффективности .
Информация о пациенте подлежит разглашению по постановлению суда , арбитража или других правоохранительных органов в соответствии с требованиями федерального и штатного законодательства .
В целях проведения научных исследований может использоваться « обезличенная » информация , т . е . не содержащая прямых сведений о пациенте ( его имени , адреса , телефона ,
38 ноябрь 2003 г . ( No5 ) www . russiantown . com