Revista de Medicina Desportiva Informa Setembro 2017 | Page 25

Investigação

Rev . Medicina Desportiva informa , 2017 , 8 ( 5 ), pp . 23 – 26

Injeção Intra-articular no Tratamento da Osteoartrose do Joelho : Corticoesteroide , Ácido Hialurónico , PRP ou Nenhuma ? Um Estudo Prospetivo a 6 Meses

Dr . José Luís Carvalho 1 , 4 , Dr . Tiago Lopes 1 , 3 , Dr . Gonçalo Borges 2 , 4
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Interno de formação específica ; 2 Assistente hospitalar . 1 , 2 Medicina Física e de Reabilitação . 3 Centro Hospitalar de Trás os Montes e Alto Douro . 4 Hospital da Prelada . Porto
RESUMO / ABSTRACT
Introdução . A osteoartrose ( OA ) é a forma mais comum de doença articular , dependendo de fenómenos de wear and tear e mecanismos inflamatórios . O objetivo deste estudo é comparar a eficiência dos corticoesteroides , ácido hialurónico e plasma rico em plaquetas em relação a um placebo , no tratamento minimamente invasivo da gonartrose moderada . Material e Métodos . Uma população de 84 doentes com o diagnóstico de OA moderada do joelho foi distribuída por 4 grupos de 21 doentes , de acordo com a intervenção intra-articular ( IA ) a realizar : Grupo A ( ácido hialurónico [ AH ]), Grupo B ( plasma rico em plaquetas [ PRP ]), Grupo C ( corticoesteroide [ CS ]) e Grupo P ( lidocaína ). As medidas de outcome analisadas foram dor ( VNS ) e função ( WOMAC ), antes da intervenção , ao 1 .º, 3 .º e 6 .º meses após a intervenção . Resultados . Todas as intervenções avaliadas demonstraram benefício estatisticamente significativo ao 1 .º, 3 .º e 6 .º mês em relação ao placebo , quer em termos de dor , quer em termos de função . O CS apresentou melhores resultados ao 1 .º mês e a 6 meses de follow-up o AH e o PRP demonstraram o maior benefício . Discussão e Conclusão . Este estudo demonstra que todas as intervenções avaliadas apresentam benefício estatisticamente significativo a curto e a médio prazo em relação ao placebo , em termos de dor e de função . Este estudo vai continuar até aos 18 meses de follow-up de forma a aferir dos resultados a longo prazo destas intervenções .
Introduction . Osteoarthritis ( OA ) is the most usual form of joint disease . It depends on wear and tear mechanisms but also inflammatory pathways . The aim of this study is to compare three types of minimally invasive procedures commonly used for the treatment of moderate knee osteoarthritis , either between them or with placebo . Methods . Selection of a cohort of 84 patients with the diagnosis of moderate knee OA , distributed in 4 distinct groups of 21 patients each : Group A ( intra-articular hyaluronic acid [ HA ]), Group B ( intra-articular platelet rich plasma [ PRP ]), Group C ( intra-articular corticosteroid [ CS ]) and Group P ( lidocaine ). Analyzed outcome measures were pain ( VNS ) and function ( WOMAC ), before the intervention , 1 st , 3 rd and 6 th months after the intervention . Results . All the analyzed interventions demonstrated statistically significant benefit in pain and function regarding placebo at 1 st , 3 rd and 6 th months . CS demonstrated better results at 1 st month . At 6 th month of follow-up HA and PRP showed greater benefit . Discussion and Conclusion . This study shows that all the analyzed interventions demonstrate statistically significant benefit at short and medium term , regarding pain and function . The long-term benefit will be assessed at 18 months of follow-up .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Osteoartrose do joelho , injeção intra-articular , corticoesteroides , ácido hialurónico , plasma rico em plaquetas Knee osteoarthritis , intra-articular injection , corticosteroids , hyaluronic acid , platelet-rich plasma
Introdução
A osteoartrose ( OA ) é uma patologia degenerativa progressiva com um impacto extraordinário do ponto de vista de dor e de impacto funcional na população . A OA do joelho é francamente prevalente , atingido doentes em várias faixas etárias , nomeadamente indivíduos de meia- -idade e de idade mais avançada . No entanto , também tem uma expressão importante em idades mais jovens de populações específicas , como é o caso dos atletas de alta competição , expostos a sobrecarga articular de frequência e intensidade muito acima do normal durante várias décadas . Apesar desta alta prevalência da patologia , não existem guidelines específicas aprovadas pelas principais Organizações Médicas Mundiais para abordar e retardar a degradação lenta , mas inexorável da estrutura articular . Os principais fatores de risco relacionados com o desenvolvimento da OA incluem a idade , obesidade , história de traumatismo ou lesões do joelho , status pós-menopausa na mulher , anormal alinhamento articular e determinados fatores genéticos . 1
Do ponto de vista fisiopatológico , a OA é uma patologia mais complexa do que inicialmente se pensava , não dependendo apenas de fatores biomecânicos e de sobrecarga articular , pois processos altamente ativos de inflamação e remodeling articular estão presentes nos vários estádios da doença . Durante as fases de remodeling ativo potenciadas por processos inflamatórios locais , a qualidade de matriz extracelular é comprometida devido à rápida taxa de turnover e consequente composição atípica da neo-matriz . 2 Neste sentido , existe uma relação direta entre um ambiente inflamatório e alterações na função das células , conduzindo a um ciclo evolutivo de síntese ineficaz de matriz extracelular articular e alterações na sua composição . Esta alteração na matriz extracelular relaciona-se com a maior predisposição à falência na sua função de suporte mecânico das células da cartilagem articular , com maior facilidade no dano tecidular por efeitos biomecânicos e traumáticos , cujos efeitos cumulativos conduzem à progressão da OA . As citocinas inflamatórias e as moléculas proteolíticas aparentemente estão na génese desta relação inflamação- -remodeling e progressão da doença , desencadeando processos que conduzem à alteração e destruição da matriz extracelular e adulteração do normal funcionamento homeostático do ambiente intra-articular , na medida em que os condrócitos e as células sinoviais alteram o seu fenótipo quiescente em resposta a
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