Responde quem sabe
Rev . Medicina Desportiva informa , 2017 , 8 ( 3 ), p . 12
A Ligamentoplastia do LCA e o Ciclope
O que é um ciclope ?
Prof . Doutor José Carlos Noronha Ortopedista . Gestifute . Ordem da Trindade – Porto
O ciclope é uma formação nodular que pode aparecer na inserção distal do neoLCA alguns meses após a reconstrução ligamentar .
Quais as causas para o seu desenvolvimento ?
São apontadas várias causas para o aparecimento do ciclope . A mais consensual é que se deve a restos de osso do túnel tibial a partir do qual se forma o nódulo . Outra teoria defende não se dever a restos ósseos , mas sim ao conflito do neoligamento com o teto da chanfradura intercondiliana que vai arrastando distalmente a sinovial que recobre o neoligamento . A favor desta teoria está o facto de quase sempre ser necessária a abertura da chanfradura intercondiliana .
Quais as consequências para a dinâmica do joelho ?
O ciclope é , frequentemente , um achado de imagem , que não dá sintomatologia . Só é sintomático quando atinge dimensões apreciáveis e se interpõe na extensão entre a tíbia e o fémur . Se a extensão do joelho for total e indolor não se justifica a cirurgia . Deve ter-se em atenção o local da dor aquando da extensão total forçada : se for na face posterior do joelho dever-se-á a retração das estruturas posteriores e a cirurgia não se justifica , contrariamente se a localização da dor for referida à face anterior .
Que outras entidades podem causar também estas consequências ?
A presença de nódulo intra-articular de aspeto varicoso pode ser outra causa de défice de extensão , embora a causa mais frequente de tal défice seja o conflito do neoligamento com o teto da chanfradura intercondiliana , quase sempre por inserção tibial muito anterior .
É compatível com a prática desportiva ?
O ciclope , desde que não cause défice de extensão apreciável ou derrames a ele atribuídos , é compatível com atividade desportiva sem limitações .
A fisioterapia pode resolver esta complicação ?
O tratamento fisiátrico pode colaborar na recuperação de défices causados pelo ciclope , ao comprimi-lo na extensão e como que causando o seu esmagamento ou expulsão da zona de conflito femorotibial . Mas , atenção , pois o défice de extensão quase sempre se deve a conflito do neoligamento .
O ciclope após cirurgia do LCA : uma complicação antiga
A descrição do ciclope é já antiga . Numa publicação de 1995 1 , cinco doentes operados ao LCA , realizaram uma RMN antes da subsequente artroscopia para resolver a perda de extensão pós-operatória . As imagens de RMN nestes doentes revelaram tecido anormal , consistente com tecido fibroso , localizado na chanfradura intercondiliana ( ChI ) anteriormente ao LCA reconstruído , classificado como grau 2 e 3 , de acordo com a extensão ao longo do côndilo femoral . Os autores concluíram , na altura com algumas reservas , que no doente com queixas a RMN poderia ser útil na confirmação do diagnóstico . Também no século passado , em 1999 , Patrick J . McMahon et al 2 , da Universidade da Califórnia , referiam a existência de quatro doentes com diminuição das amplitudes articulares ( AAs ) após a reconstrução do LCA , os quais haviam sido submetidos a “ reabilitação agressiva ” no mínimo durante dois meses para ganho das AAs totais . A artroscopia revelou a existência de uma lesão na ChI perto da inserção do LCA que atuava como uma obstrução mecânica à extensão total do joelho . O desbridamento e a manipulação sob anestesia geral resolveram o problema . A equipa de M . Fujii 3 estudou a incidência de lesões de ciclope e a relação com a área transversal da ChI , tendo concluído que o seu tamanho inferior pode ser um fator de risco para a formação do ciclope . O ciclope invertido indica que a fibrose se origina no lado femoral do LCA e poderá não dar bloqueio , mas apenas dores . 4
Bibliografia
Dr . Basil Ribeiro
1 . Recht , M . P . et al . Localized anterior arthrofibrosis ( cyclops lesion ) after reconstruction of the anterior cruciate ligament : MR imaging findings . American Journal of Roentgenology . 1995 ; 165:383-385 .
2 . McMahon , P . J . et al . The cyclops lesion : a cause of diminished knee extension after rupture of the anterior cruciate ligament . Arthroscopy : The Journal of Arthroscopic and Related Surgery , 199 ; 15 ( 7 ): 757 – 761 .
3 . Fujii , M . et al . Intercondylar notch size influences cyclops formation after anterior cruciate ligament reconstruction . Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc . 2015 ; 23 ( 4 ): 1092-9 .
4 . Pyrko , P . et al . Inverted Cyclops Lesion without Extension Block : A Case Report and Literature Review . Bull Hosp Jt Dis . 2015 ; 73 ( 1 ): 61-4 .
12 Maio 2017 www . revdesportiva . pt