do pé esquerdo através do uso de duas canadianas como auxiliar de marcha . Verificou-se a resolução da sintomatologia e o retorno à prática desportiva recreativa ao fim das quatro semanas de duração do programa de reabilitação . Na prescrição inicial do programa de reabilitação , dada a existência de dor à mobilização do hálux , não foram usados exercícios específicos de cinesiterapia para o flexor curto do hálux . Como a evolução com o tratamento prescrito foi favorável , não existiu necessidade de prescrição posterior destes exercícios .
Discussão
Existem várias patologias passiveis de causar dor na região do sesamoide do hálux . A história clínica detalhada , incluindo os hábitos ocupacionais e de prática desportiva , é imperativa . A falta de um elevado índice de suspeição para estas patologias pode levar a diagnósticos errados ou tardios , contribuindo para a morbilidade desta patologia . A solicitação precoce da RMN pode ser fulcral na identificação da causa da dor e no tratamento precoce das patologias do sesamoide .
O tratamento da sesamoidite é geralmente conservador e envolve a diminuição ou até interrupção temporária da prática desportiva e técnicas para alívio sintomático . O calçado com saltos mais baixos ou palmilhas , que permitam reduzir a carga ao nível dos sesamoides , são também possíveis indicações . O tratamento conservador deve ser na maioria das vezes a 1 ª linha . Está ainda descrito que a injeção local de anestésico e corticoide é eficaz no alívio sintomático e pode ser tentada antes do tratamento cirúrgico . 1 , 3 É de referir que a injeção local de corticoides não deve ser usada no caso de necrose avascular ou fratura do sesamoide . 3 Para os casos refratários ao tratamento conservador pode-se ponderar a opção cirúrgica de shaving do sesamoide ou sesamoidectomia . 3 , 7 No entanto , estas opções não são isentas de riscos , podendo originar complicações , tais como hálux valgus ou disfunção do tendão flexor curto do hálux . 7
Conclusão
As metatarsalgias obrigam a um diagnóstico diferencial apurado . É importante ter presente que os sesamoides bipartidos não são obrigatoriamente bilaterais , sendo da maior importância dar atenção aos sinais radiológicos que distinguem a fratura e o sesamoide bipartido . A sesamoidite é um diagnóstico a ter em conta , principalmente em praticantes de desportos de alto impacto para a região do antepé , como os que envolvem saltos ou corrida . O presente caso ilustra a importância do diagnóstico diferencial numa patologia que tem geralmente boa resposta ao tratamento conservador .
Os autores declaram não haver conflitos de interesse ou económicos .
Correspondência para : Paulo Couto Serviço de Medicina Física e de Reabilitação , Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga ( CHEDV ). Santa Maria da Feira pauloferreiracouto @ hotmail . com ; telefone ( CHEDV ): 256 379 700
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Revista de Medicina Desportiva informa Maio 2017 · 11