Gonoreja
Maja Kovačević, dr. med.
G
onoreja je spolno prenosiva
bolest uzrokovana
bakterijom Neisseria
gonorrhoeae koja zahvaća sluznični
epitel. Način prijenosa je primarno
spolni (tijekom vaginalnog/
analnog/oralnog odnosa) kojim
dolazi do kontakta između sluznica,
no također se može prenijeti tzv.
vertikalnim prijenosom s majke
na dijete, tijekom prolaska kroz
zaraženi porođajni kanal. Najčešće
zahvaća uretru (mokraćnu cijev),
cerviks (vrat maternice), rektum
(završni dio debelog crijeva),
farinks (ždrijelo) i konjunktivu
(spojnicu) oka. Obilježava ju kratka
inkubacija, do pojave simptoma
dolazi 2 do 5 dana nakon kontakta
sa zaraženom osobom. Gonoreja
se manifestira pojavom genitalnih
i ekstragenitalnih simptoma, a
ne smije se zanemariti ni pojava
asimptomatske infekcije čija
učestalost varira ovisno o spolu.
Genitalna gonoreja
Gonoreja u muškaraca se najčešće
manifestira pojavom urethritis
acuta gonorrhoica anterior,
akutnom upalom uretre praćenom
crvenilom oko vanjskog ušća uretre,
simptomima pečenja i osjećajem
bolnosti prilikom mokrenja,
te pojavom karakterističnog
žuto-zelenog gnojnog iscjetka
neugodnog mirisa iz uretre.
Ukoliko se bolest ne liječi u ovom
stadiju, dolazi do razvoja kronične
upale i pojave urethritis chronica
gonorrhoica anterior praćenom
pojavom oskudnijeg žuto-zelenog
gnojnog iscjetka iz uretre bez pojave
boli prilikom mokrenja. Moguća je
pojava komplikacija uz zahvaćanje
epididimisa (pasjemenika),
sjemenih mjehurića i prostate,
koje se mogu manifestirati boli u
anorektalnom području i donjem
abdomenu, učestalim nagonom za
mokrenjem, zimicom, vrućicom,
otečenim i bolnim testisom i dr.
U otprilike 10% muškaraca bolest
je asimptomatska.
Gonoreja u žena se najčešće
manifestira pojavom uretralnog
cervicitisa uz pojačan vaginalni
iscjedak, osjećaj boli i pečenja
prilikom mokrenja, crvenilom
i edemom grlića maternice te
krvarenjem između menstruacija.
Također se može pojaviti, posebice
u histerektomiranih žena, urethritis
gonorrhoica acuta praćen boli
prilikom mokrenja, eritemom i
edemom malih usana te gnojnim
iscjetkom iz uretre. Lokalne
komplikacije uključuju upalu
žlijezda smještenih oko uretre te oko
malih usana (Skenove i Bartolinijeve
žlijezde) koje se manifestiraju
lokaliziranim edemom i pojavom
gnoja. Kao i prilikom bilo kojeg
drugog upalnog procesa, infekt se
može širiti te zahvatiti jajovode i
jajnike što u konačnici rezultira
razvojem zdjelične upalne bolesti.
Asimptomatska pojava infekcije je
mnogo češća nego u muškaraca.
Smatra se kako se u otprilike 50%
žena bolest javlja bez pojave
ikakvih simptoma.
Ekstragenitalni oblici
gonoreje
Od ekstragenitalnih oblika
gonoreje važno je istaknuti
pojavu ophthalmia neonatorum,
gonokoknu infekciju spojnice
oka novorođenčeta koja se javlja
prilikom prolaska kroz zaraženi
porođajni kanal. Ova infekcija
je u razvijenim zemljama rijetka
obzirom na preventivnu aplikaciju
antibiotske masti neposredno nakon
24 | 2016/1 | Revija za zdravlje | Cybermed
poroda. Osim u novorođenčadi,
gonokokna infekcija oka se
može javiti i u odraslih prilikom
autoinokulacije uzročnika, odnosno
ukoliko je genitalni gnojni sekret
na neki način dospio u spojnicu
oka. Ukoliko se liječenje ovog stanja
zanemari, razvija se upala rožnice
oka uz moguća oštećenja iste.
Gonokokni faringitis je najčešće
asimptomatska bolest, a prenosi
se tijekom oralnog spolnog
odnosa uz češću pojavnost u
imunosuprimiranih bolesnika.
Rektalna gonoreja se prenosi
tijekom analnog spolnog odnosa,
asimptomatska je u otprilike 50%
pacijenata, no može se manifestirati
gonokoknim proktitisom
praćenim pojavom iscjetka iz
rektuma, krvarenjem, bolovima i
konstipacijom. Vrlo rijetko može
doći do diseminacije gonokokne
infekcije i pojave vrućice,
poliartritisa (primarno velikih
zglobova) i hemoragičnih
pustula na koži.
Dijagnoza i liječenje
gonoreje
Osim anamneze i karakteristične
kliničke slike, za dijagnozu je
bitan dokaz uzročnika koji se
najčešće izolira iz brisa uretre/
cerviksa. Liječenje je antibiotsko,
najčešće se peroralno primjenjuje
ceftriakson, cefiksim ili doksiciklin.
Dakako, potrebno je liječiti oba
partnera. Važnost pravovremenog
i adekvatnog liječenja ove bolesti
je neupitna zbog mogućih
komplikacija za repoduktivno
zdravlje muškarca i žene. Naime,
u slučaju perzistencije infekcije
može doći do pojave ektopične
trudnoće u žena, a u konačnici i
do pojave steriliteta u oba spola.