Peta bolest (Erythema infectiosum)
Mr. sc. Dean Delić, dr. med.
P
eta bolest ili infektivni eritem
(erythema infectiosum)
akutna je infekcija humanim
parvovirusom B19, koja uzrokuje
blage opće simptome i mrljasti ili
makulopapularni osip koji se prvo
javlja na obrazima, te se zatim širi
na otkrivene dijelove udova.
Na prijelazu u 20. stoljeće dobila
je naziv "peta bolest", jer je
otkrivena nakon već četiri prije
otkrivene osipne bolesti u djece:
šarlah, ospice, rubeola i DukesFilatovljeva bolest.
Parvovirusi su jako mali virusi,
18 do 26 nm u promjeru, koji
imaju jednolančanu DNK. Inače,
parvovirus B19 i bocavirus su
jedini parvovirusi koji uzrokuju
bolest u ljudi. Bocavirus uzrokuje
akutnu respiratornu bolest, koja
može biti teška za djecu. Dobro je
znati da humani parvovirus B19
nema nikakve veze s parvovirusom
od kojeg oboljevaju kućni ljubimci,
posebice psi.
Bolest se može javiti u bilo
kojem razdoblju godine, no
najčešće se javlja u kasnoj zimi i
ranom proljeću, često izazivajući
lokalizirane epidemije među
djecom, posebice u djece u
dobi od 4 do 15 godina. Oko 65
posto odraslih osoba zaraženo je
parvovirusom B19 do 40 godine.
Klinička slika i tijek pete
bolesti
Peta bolest se širi kapljičnim
putem, uz visoku stopu sekundarne
infekcije među ukućanima, ili
putem krvi. Infekcija može biti
asimptomatska. Inkubacija,
vrijeme između zaraze i pojave
simptoma, obično traje od 4 do 14
dana, no može biti i dulja. Prvo se
javljaju nespecifični simptomi nalik
na prehladu poput blage vrućice i
lagane malaksalosti. Nekoliko dana
kasnije, na obrazima se pojavljuje
indurirani konflirajući eritem ("lice
nakon šamara") i simetrični osip
koji je najizraženiji na rukama,
nogama i trupu te obično ne
zahvaća dlanove i tabane.
Osip je makulopapularni, a
sklon je međusobnom stapanju,
stvara mrežasta ili čipkasta blago
izdignuta područja sa središnjim
bljedilom. Osip može trajati 5 do
10 dana, a u nekim slučajevima i
duže. Također, treba imati na umu
da se osip može ponovno pojaviti
i nekoliko tjedana kasnije usljed
fizičkog napora, vrućine, izlaganja
suncu, vrućice ili emocionalnog
stresa. U odraslih se ponekad javlja
blaga bol i oticanje zglobova, što
može trajati tjednima, mjesecima
ili čak i duže. Osip se najčešće
javlja u djece mlađe od 10 godina.
Ostali simptomi koji se ponekad
mogu javljati kod pete bolesti su
bol u grlu, crvenilo oka, proljev, te
osip nalik na modrice.
U imunokompromitiranih osoba
peta bolest može uzrokovati
dugotrajnu viremiju (10 do 12
dana) koja može za posljedicu
imati tešku anemiju.
Jednako tako, valja spomenuti
da se peta bolest može prenijeti
transplancetarno, dovodeći
ponekad do mrtvorođenosti ili
teške fetalne anemije (kronična čista
eritrocitna aplazija) uz difuzni edem
(fetalni hidrops). Sretna okolnost
je, da je polovica trudnica imuna
zbog prethodne infekcije. Inače,
nakon infekcije majke opasnost od
12 | 2016/1 | Revija za zdravlje | Cybermed
smrti fetusa iznosi 4 do 9 posto,
a opasnost je najveća u drugom
trimestru (tromjesečju) trudnoće.
Najozbiljnija komplikacija infekcije
parvovirusom je aplastična
kriza koja se javlja u pacijenata
s kroničnom hemolitičkom
anemijom. Većina djece oboljele
od pete bolesti oporavlja se bez
pojave komplikacija.
Osoba s infekcijom parvovirusom
B19 najzaraznija je prije pojave
osipa, tj. tijekom inkubacije ili
kada ima blage respiratorne
simptome. Pojava osipa je rezultat
reakcije imunološkog sustava
nakon što je prošla infekcija, tako
da djeca obično nisu zarazna
nakon njegove pojave.
Dijagnosticiranje pete
bolesti
Bolest se najčešće dijagnosticira
na temelju kliničke slike i
prema epidemiološkoj situaciji.
Serološke pretrage nisu potrebne
u inače zdrave djece, no u djece s
prolaznom aplastičnom krizom
ili u odraslih s artropatijom,
nalaz IgM specifičnih protutijela
na parvovirus u akutnom
radoblju ili ranoj rekovalescenciji
podupire dijagnozu. Parvovirus
B19 viremija se također može
otkriti imunoprecipitacijom ili
molekularnim metodama.
Liječenje pete bolesti
Liječenje pete bolesti
je simptomatsko.
Imunokompromitiranim
bolesnicima s kroničnom
eritrocitnom aplazijom daje se
imunoglobulin IV radi skraćenja
viremije i povećanja eritropoeze.