PLAN DE CONVIVENCIA PLAN DE CONVIVENCIA JUAN XXIII | Page 91

Centro:
Nº de orden del caso en el presente curso escolar:
Descripción del caso 1
Localidad:
Personas que han intervenido
En su caso, primeras medidas adoptadas por el Director del centro
1.
Para garantizar la seguridad de la víctima:
2. Provisionales para el agresor o responsable de los hechos:
3. En su caso, medidas disciplinarias adoptadas:
Personas implicadas:
Víctima
Agresor o responsable de los hechos
Testigo
Víctima:…………………………………………………………….. Edad:……………………. Etapa:………………………… Curso:……………
Agresor:…………………………………………………………….. Edad:……………………. Etapa:…………………………Curso: …………..
Testigo:………………………………………………………………Edad:……………………..Etapa:………………………… Curso:…………..
Primeras actuaciones: tutores o profesores
Entrevista del tutor con la víctima: Fecha:………………………………………………..
Entrevista del tutor con el agresor o responsable de los hechos: Fecha:…..............................................................
Entrevista del tutor con los testigos: Fecha:….............................................................
Otras actuaciones:
Observaciones:
Actuaciones del equipo directivo
Entrevista con la familia / alumno víctima.
Observaciones:
1
Fecha:………………………………….
Se adjuntarán los documentos o informes que puedan ser utilizados para la resolución del caso
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