PLAN DE CONVIVENCIA PLAN DE CONVIVENCIA JUAN XXIII | Page 70

Centro:
Nº de orden del caso en el presente curso escolar:
Descripción del caso 1
Localidad:
Personas que han intervenido
En su caso, primeras medidas adoptadas por el Director del centro
1.- Para garantizar la seguridad de la víctima:
2.- Provisionales para el agresor o responsable de los hechos:
3.- En su caso, otras medidas (asistencia médica, denuncia…):
Personas implicadas:
Víctima
Agresor o responsable de los hechos
Testigo
Víctima: …………………………………………………………….. Relación con el centro:………………………………………………………...
Responsable de los hechos: …………………………………….. Relación con el centro: ………………………………………………………..
Testigos: …………………………………………………………… Relación con el centro: ………………………………………………………
Actuaciones del equipo directivo
Entrevista con la víctima:
Fecha:…………………………………………………………………..
Entrevista con el agresor o responsable de los hechos: Fecha:…........................................................................................
Entrevista con los testigos: Fecha:….......................................................................................
Otras actuaciones:
Observaciones:
Plan de actuación posterior
1
Se adjuntarán todos los documentos o informes que puedan ser utilizados para la resolución del caso
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