[ SALUD ]
La ex presidenta de la Asociación de Matronas de Madrid ( AMM ) y secretaria de la Federación de Asociaciones de Matronas de España ( FAME ) añade que “ si bien no hay diferencias significativas en cuanto a la prevención del periné , tampoco parece que disminuya el dolor perineal postparto por lo que la recomendación es no practicarlo en el expulsivo ”.
El traumatismo perineal : episotomías y desgarros Se designa como traumatismo perineal a aquel daño que se produce en el periné durante el parto y que puede ser causado de forma voluntaria por una episiotomía o de forma involuntaria como consecuencia de un desgarro espontáneo .
Desde CoMare nos cuentan que un desgarro es una discontinuidad de los tejidos que se produce de manera natural y espontánea , y que tiene mayor incidencia en caso de nuliparidad , bebés muy grandes , partos instrumentados o presentación anómala de la cabeza del bebé en el parto . Pregunta evidente : ¿ se puede evitar un desgarro ? La prevención de los desgarros pasan por los ya mencionados factores de posición de la mujer en la última fase del parto , los pujos no dirigidos y en espiración o vocalizando o la protección suave del periné por parte del profesional , pero , sobretodo , las matronas insisten en el papel de los profesionales : “ deben tener paciencia y respeto por los tiempos fisiológicos durante esa fase de salida del bebé ”.
Para ellas , un desgarro espontáneo no se debe considerar como un fracaso o consecuencia de algo que se ha hecho mal y ponen como ejemplo una afirmación de la matrona y fisioterapeuta Choni Gomez : “ Los desgarros espontáneos en la vulva , suelen ser centrales , pues el centro tendinoso del periné está más reforzado , menos sensible y menos vascularizado . Van a ser con mucha frecuencia , de poca profundidad y van a cicatrizar con menores secuelas . El cuerpo femenino está bien pensado para parir y no dejar muchas secuelas , aunque muchos aún no se lo crean ”
En cuanto a la episiotomía , que es una incisión quirúrgica en la zona del periné que se realiza con la intención de ampliar el canal blando del parto y así facilitar la salida del bebé , no hay duda entre las matronas : “ sólo son necesarias ante un posible riesgo de pérdida de bienestar fetal y no como técnica sistemática para evitar desgarros fisiológicos ”. Sin embargo , como bien apuntan las matronas de CoMare , la episiotomía de rutina aún es una práctica médica habitual en muchos países como es el caso de España o América Latina . “ Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ) para un parto respetado , no debe realizarse de forma rutinaria ya que , pese a ser el argumento que propició su práctica , no está demostrada su eficacia en la prevención de desgarros , considerándose aceptable una tasa de episiotomías de entre el 10 y el 20 %”. Inciden en que pese a que en España se desconoce la tasa real de episiotomías los datos parciales muestran que se supera muy por encima lo recomendado por la OMS : “ en 2012 se sobrepasaba el 40 %, habiendo grandes variaciones no sólo entre Comunidades Autónomas sino también entre hospitales y profesionales de la misma comunidad ”. No obstante , el dato es esperanzador ya que se aprecia un descenso importante si lo comparamos con las cifras de hace 20 años , momento en el que la tasa de episiotomías se situaba en el 89 %.
¿ Qué debemos saber sobre el masaje perineal ?
• El masaje perineal es una herramienta complementaria , de ningún modo indispensable , ya que nuestro cuerpo está perfectamente preparado para parir .
• Realizarlo , siempre que sea satisfactorio para la mujer , puede ayudar a dar elasticidad al periné y a ser más conscientes de esa zona de nuestro cuerpo , favoreciendo el autoconocimiento .
• Hay más factores que influyen en la prevención de las episiotomías , entre ellas la paciencia de los profesionales que atienden el parto , así como el respeto de éstos hacia el cuerpo de la mujer o la confianza en el proceso de parto .
• El masaje perineal está contraindicado si la embarazada tiene varices vulvares , infecciones vaginales o urinarias ( se debe evitar la presión en la uretra durante el masaje para prevenir dichas infecciones ) y otras complicaciones del embarazo como , por ejemplo , amenaza de parto prematuro . Tampoco debe realizarse si no resulta satisfactorio para la mujer o si aparece dolor .
76 • mama • SEPTIEMBRE 2016