MAASTRO clinic | een eeuw radiotherapie in Limburg - Page 176

Philippe Lambin, Brad Wouters, Marc Vooijs en Frank Verhaegen 18 2007 Brad Wouters hoogleraar moleculaire radiobiologie. Dirk de Ruijsscher 2008 hoogleraar radiotherapie i.h.b. de respiratoire oncologie. 2009 Frank Verhaegen hoogleraar stralingsfysica en beeldvorming. 2010 Marc Vooijs hoogleraar signalering in tumor micro-omgeving. MAASTRO research Enkele voorbeelden die laten zien dat het soms moeilijk is de juiste behandeling te kiezen: Tumoren blijken op moleculair niveau minder homogeen dan gedacht. Hierdoor kan eenzelfde therapie bij patiënten met onder de microscoop (histologisch) dezelfde tumor per individu een ander effect hebben. Zo zijn er vier moleculaire subtypes van borstkanker, die geheel anders op een behandeling reageren. Het aantal behandelkeuzes neemt toe. Zo is prostaatkanker te behandelen met een operatie (prostaat verwijderen), met externe radiotherapie, met HDR of LDR-brachytherapie (zie hoofdstuk 17), met protonentherapie, met hoge intensiteit-focused ultrasound (ultrageluid) en ook met hormoontherapie. Ook zijn allerlei combinaties mogelijk en vaak is ook afwachten (wait and see) een goede optie. Kiezen is lastig, ook voor de arts. De wetenschappelijke bewijsvoering en dus ook de daaruit afgeleide richtlijnen, de evidence-based medicine, lopen vaak achter op de praktijk. Zeker in een technologische omgeving als de radiotherapie, waar innovaties zich in hoog tempo aandienen. Daarnaast is de vertaling van studieresultaten naar de patiënt vaak gebrekkig door selectie-bias. Immers slechts circa drie procent van de kankerpatiënten is betrokken bij wetenschappelijk onderzoek en op de resultaten bij die beperkte groep zijn alle richtlijnen gebaseerd. Meer patiënten zullen aan wetenschappelijk onderzoek moeten deelnemen om bewijzen te vinden voor specifieke behandelopties. Het is voor de arts bijna onmogelijk de literatuur bij te houden en daarin de juiste informatie te vinden. Er wordt steeds meer gepubliceerd, maar ondanks of dankzij die ontwikkeling is het moeilijk om de karakteristieken van een individuele patiënt te koppelen aan literatuurinformatie en om de Pagina 172: Deze figuur illustreert de ‘multilevel’ aspecten van MAASTRO research, van gen tot patiënt. De centrale doelstelling van MAASTRO research is daarom ‘het bouwen van multifactoriële beslismodellen, waarbij al die aspecten meegenomen worden, om behandeling 174 op maat mogelijk te maken’. kwaliteit van die informatie goed te beoordelen. Zo moet men momenteel als radiotherape ut-oncoloog met aandachtgebied longkanker zo’n acht artikelen per dag lezen om de literatuur bij te houden. Dat is vrijwel onmogelijk.