Fig. 7- Orthèse statique progressive de
pronation et de supination.
Fig. 9 - Orthèse statique de positionnement du coude à 90° de flexion.
Le programme de mobilisations
actives comprend la flexion/extension du coude et la pronation/supination avec le coude à 90° de
flexion, 10 à 12 répétitions, 3 fois
par jour. Les soins cicatriciels
doivent être faits en accord avec
l’équipe médicale.
Fig. 8 - Orthèse dynamique de supination et de pronation.
Le renforcement du coude et du
membre atteint débutera vers la 8e
semaine. La personne pourra
utiliser le membre atteint dans les
activités quotidiennes légères,
selon tolérance, dès la prise en
charge, en évitant de faire des
levées de charges comme stipulé
précédemment.
Fracture de type II
Une des différences dans le traitement de la fracture de Type II par
rapport à la fracture de Type I est
que
l’ergothérapeute
devra
confectionner
une
orthèse
statique de positionnement du
coude à 90° de flexion (Fig. 9).
Cette orthèse devra être portée en
tout temps, sauf pour l’hygiène du
membre, pour les soins cicatriciels
et pour réaliser le programme de
mobilisations du coude.
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Le renforcement et la levée de
charges avec le membre atteint
devront attendre la 12ième
semaine postopératoire. La mobilisation passive et l’utilisation
d’orthèses pour maximiser la mobilité du coude devront également
être retardées à la 12ième semaine
pour éviter tout échec chirurgical.
Les soins de la cicatrice, les massages pour minimiser les adhérences et le programme de désensibilisation de la cicatrice doivent
être commencés tels que décrits
ci-haut.
L’hydratation de la cicatrice avec de
la vitamine E, les massages pour
minimiser les adhérences et les
pansements de silicone doivent
être amorcés seulement lorsque la
cicatrice est bien fermée et que
l’intégrité de la peau n’est plus
compromise.
De
plus,
un
programme de désensibilisation
cicatricielle pourra également être
entrepris selon le besoin.
La mobilisation passive et l’utilisation des orthèses mentionnées
plus haut pourront être amorcées
vers la 6ième semaine, afin de
corriger toutes limitations articulaires du coude et/ou de
l’avant-bras. La reprise des activités
quotidiennes légères se fait dans
un premier temps en portant
l’orthèse, et à partir de la 6ième
semaine, sans celle-ci. Le renforcement du membre atteint débutera
vers la 8ième semaine, selon
tolérance (Fig. 10).
Fig. 10 - Appareils de renforcement de
l’extension et de la flexion du coude.
Fracture de type III et IV
Les interventions en ergothérapie
propres à ce type de fracture sont
la confection d’une orthèse
statique de positionnement du
coude à 90° de flexion avec
l’avant-bras en pronation pour
protéger la suture du LCE, s’il y a
lieu, ou en position neutre s’il s’agit
d’un remplacement de la tête
radiale. L’orthèse devra être portée
en tout temps, sauf pour l’hygiène
du membre et pour les soins
cicatriciels. L’orthèse sera ajustée
une fois par semaine en augmentant l’angle du coude de 10° en
extension.
Le programme de mobilisations
comprend la flexion active assistée
du coude à partir de la position
dans l’orthèse jusqu’au maximum
possible et l’extension active
jusqu’à l’orthèse. La pronation et la
supination actives devront être
réalisées avec le coude à 90° de
flexion. La fréquence et le nombre
de répétitions sont les mêmes que
pour le programme de mobilisation suite aux fractures de Type II.
erg-go! REVUE DES ERGOTHÉRAPEUTES DU QUÉBEC
JUIN 2014_NO.2
Bien entendu, pour tous les types
de fracture de la tête radiale, l’ergothérapeute fera des recommandations relatives aux stratégies compensatoires à utiliser, aux adaptations temporaires du poste de
travail et aux aménagements de
l’horaire de travail afin de respecter
les capacités du client. Il recommandera des aides techniques, si
nécessaire, lors de la reprise des
activités quotidiennes. À l’occasion,
pour les clients présentant des
problématiques plus importantes,
l’ergothérapeute réfèrera le client à
un autre ergothérapeute du
secteur privé afin qu’il intègre un
programme d’évaluation et de
développement des capacités de
travail ou pour une évaluation du
poste de travail en vue d’un retour
au travail ou d’une ré