NOVE TEHNIKE
Največ izkušenj imamo zdravniki, ki nudimo analge-
zijo na terenu, z intranazalno aplikacijo močnih anal-
getikov, kot sta fentanyl (50 - 100 krat močnejši od
morfija) in ketanest (disociacijski anestetik v analge-
tičnem odmerku).
Od konca leta 2018 je na slovenskem trgu registri-
ran kot inhalacijski analgetik metoksifluran, ki omo-
goča varen in učinkovit način nudenja analgezije s
strani poškodovanca samega pod nadzorom zdrav-
nika in drugega usposobljenega pripadnika reše-
valnega tima. Raziskave kažejo, da zelo hitro pride
do učinka zdravila (srednji čas do prvega olajšanja
bolečine je 4 minute oziroma od 6 do 10 vdihov).
Zaradi enostavnega načina aplikacije omogoči naj-
krajši čas, ki ga reševalci porabijo za obravnavo na
terenu med vsemi analgetiki, ki so jih primerjali in
ga priporoča tudi medicinska komisija organizacije
IKAR.
Prikaz primera
V enoti HNMP Brnik smo v zadnjih dneh novembra
ob 15:54 prejeli klic, da je gospa srednjih let zdr-
snila s poti na Breginjski Stol in se skotalila okrog
100 metrov navzdol po težko dostopnem terenu.
Pri tem je s telesom večkrat udarila ob skale in na
višini okrog 1100 metrov obležala s poškodovanim
prsnim košem. Zaradi bolečin pri dihanju ne more
sestopiti.
Ker je bilo jasno, da na kraju dogodka ne bo mogoč
pristanek, pač pa najverjetneje vitlanje, smo se z
vodjo GRS intervencije dogovorili, da posredujemo
kot združena ekipa HNMP GRZS. Tako se nama
z reševalcem HNMP pridruži še lokalni reševalec
letalec GRZS in naslednji trenutek že vsi nestrpno
preiskujemo pretežno gozdnat teren. Zaradi bliža-
joče se noči pilot pove, da se mudi, zato se do go-
spe z vitlom spustiva z reševalcem letalcem. Po
hitrem travmatološkem pregledu ugotovim, da ima
gospa res poškodovan prsni koš in da bo zaradi
zaraščenosti terena morala z najino pomočjo pre-
hoditi nekaj metrov do strmega travnatega pobo-
čja. Hudo prizadeti od bolečine ji v nekaj sekundah
apliciram močan analgetik Fentanyl intranazalno (v
nosno votlino preko ustreznega pripomočka). Z re-
ševalcem letalcem ji pomagava do dogovorjenega
mesta za dvig v helikopter in ji namestiva trikotni
sedež. Reševalec letalec mi ponudi, da grem prvi v
helikopter, saj se zaveda, da obstaja možnost, da
nas bo noč še močneje povezala v nekaj nasled-
njih urah klasičnega spusta v dolino, če se nam ne
uspe vsem vkrcati helikopter. Odklonim ponujeno,
saj imam pri sebi svoj nahrbtnik z najnujnejšim za
varen sestop v dolino. Gospa, vidno hvaležna za-
radi bistvenega olajšanja bolečine, v naslednjem
trenutku že prehaja z varnim manevrom reševal-
ca letalca v helikopter, ki odleti v progresivni let.
Ostanem sam, vmes se je povsem stemnilo. Iz te-
lovnika vzamem naglavno svetilko in helikopterju
sporočam svoj položaj, saj me išče vsaj 50 metrov
prenizko. Ko me opazi, si jo namestim na čelado,
da je operaterju na vitlu lažje oceniti, kje se na-
hajam pod helikopterjem in že me nekaj milimetr-
ska jeklena žica vabi v varnejše zavetje helikop-
terja. Opazim gospo, kako sedi na helikopterskih
tleh, s hrbtom oprta na njegovo steno. Medtem ji
je reševalec HNMP že namestil EKG elektrode in
meritve kažejo, da se nam med prevozom ni bati
hudih zapletov. Bolečina je skoraj povsem popu-
stila in ne potrebuje dodatnega odmerka analgeti-
ka. V trdi temi pred pristankom ob Soči sledi stisk
roke in zahvala za pomoč reševalcu letalcu. Vošči
nam enako in strinjamo se, da sta se v konkret-
nem primeru kot izjemno koristni izkazali pravkar
vzpostavljena združena ekipa HNMP GRZS, ki je
bila na voljo s takojšnjim posredovanjem in brez
nepotrebne izgube časa z iskanjem helikopterske
ekipe ter nov in hiter način nudenja analgezije pri
gospe, ki bi brez nje s hudo bolečino težko prenes-
la celotno intervencijo.
Ko letimo proti UKC Ljubljana razmišljam, da bi se
akcija kaj hitro lahko prevesila v več ur trajajočo kla-
sično akcijo lokalne postaje GRS, če ne bi bilo na
voljo združene ekipe in če bi izgubljali čas z zamud-
nejšimi načini nudenja analgetika v težko dostopnem
terenu.
Zaključek
Intranazalna aplikacija analgetika je način aplikacije
močnega analgetika preko nosne sluznice za lajša-
nje bolečine pri poškodovancih in je namenjena tako
otrokom kot odraslim. Omogoča neinvaziven način
lajšanja bolečine in v gorah ter težko dostopnih te-
renih, morda celo edinega mogočega. Pomeni ne le
bolj humano imobilizacijo poškodovanih delov telesa
in celo repozicijo zlomljenih ali izpahnjenih udov, pač
pa za poškodovanca znosnejši transport, tako heli-
kopterski kot klasični.
V našem prostoru je zadnja novost inhalacijska anal-
gezija z metoksifluranom, ki je namenjena odraslim
poškodovancem in po dosedanjih podatkih obeta
ne invaziven način nudenja analgezije pri srednjih
do hudih bolečinah, morda v prihodnosti celo brez
prisotnosti zdravnika v reševalni ekipi GRS, kar bi
pomenilo bistveno večjo možnost nudenja analgezije
pri izbranih poškodovancih v gorah in drugih težko
dostopnih terenih.
GORSKI reševalec 15