Gorski reševalec 7 Gorski_resevalec_7_e-verzija | Page 15

NOVE TEHNIKE Največ izkušenj imamo zdravniki, ki nudimo analge- zijo na terenu, z intranazalno aplikacijo močnih anal- getikov, kot sta fentanyl (50 - 100 krat močnejši od morfija) in ketanest (disociacijski anestetik v analge- tičnem odmerku). Od konca leta 2018 je na slovenskem trgu registri- ran kot inhalacijski analgetik metoksifluran, ki omo- goča varen in učinkovit način nudenja analgezije s strani poškodovanca samega pod nadzorom zdrav- nika in drugega usposobljenega pripadnika reše- valnega tima. Raziskave kažejo, da zelo hitro pride do učinka zdravila (srednji čas do prvega olajšanja bolečine je 4 minute oziroma od 6 do 10 vdihov). Zaradi enostavnega načina aplikacije omogoči naj- krajši čas, ki ga reševalci porabijo za obravnavo na terenu med vsemi analgetiki, ki so jih primerjali in ga priporoča tudi medicinska komisija organizacije IKAR. Prikaz primera V enoti HNMP Brnik smo v zadnjih dneh novembra ob 15:54 prejeli klic, da je gospa srednjih let zdr- snila s poti na Breginjski Stol in se skotalila okrog 100 metrov navzdol po težko dostopnem terenu. Pri tem je s telesom večkrat udarila ob skale in na višini okrog 1100 metrov obležala s poškodovanim prsnim košem. Zaradi bolečin pri dihanju ne more sestopiti. Ker je bilo jasno, da na kraju dogodka ne bo mogoč pristanek, pač pa najverjetneje vitlanje, smo se z vodjo GRS intervencije dogovorili, da posredujemo kot združena ekipa HNMP GRZS. Tako se nama z reševalcem HNMP pridruži še lokalni reševalec letalec GRZS in naslednji trenutek že vsi nestrpno preiskujemo pretežno gozdnat teren. Zaradi bliža- joče se noči pilot pove, da se mudi, zato se do go- spe z vitlom spustiva z reševalcem letalcem. Po hitrem travmatološkem pregledu ugotovim, da ima gospa res poškodovan prsni koš in da bo zaradi zaraščenosti terena morala z najino pomočjo pre- hoditi nekaj metrov do strmega travnatega pobo- čja. Hudo prizadeti od bolečine ji v nekaj sekundah apliciram močan analgetik Fentanyl intranazalno (v nosno votlino preko ustreznega pripomočka). Z re- ševalcem letalcem ji pomagava do dogovorjenega mesta za dvig v helikopter in ji namestiva trikotni sedež. Reševalec letalec mi ponudi, da grem prvi v helikopter, saj se zaveda, da obstaja možnost, da nas bo noč še močneje povezala v nekaj nasled- njih urah klasičnega spusta v dolino, če se nam ne uspe vsem vkrcati helikopter. Odklonim ponujeno, saj imam pri sebi svoj nahrbtnik z najnujnejšim za varen sestop v dolino. Gospa, vidno hvaležna za- radi bistvenega olajšanja bolečine, v naslednjem trenutku že prehaja z varnim manevrom reševal- ca letalca v helikopter, ki odleti v progresivni let. Ostanem sam, vmes se je povsem stemnilo. Iz te- lovnika vzamem naglavno svetilko in helikopterju sporočam svoj položaj, saj me išče vsaj 50 metrov prenizko. Ko me opazi, si jo namestim na čelado, da je operaterju na vitlu lažje oceniti, kje se na- hajam pod helikopterjem in že me nekaj milimetr- ska jeklena žica vabi v varnejše zavetje helikop- terja. Opazim gospo, kako sedi na helikopterskih tleh, s hrbtom oprta na njegovo steno. Medtem ji je reševalec HNMP že namestil EKG elektrode in meritve kažejo, da se nam med prevozom ni bati hudih zapletov. Bolečina je skoraj povsem popu- stila in ne potrebuje dodatnega odmerka analgeti- ka. V trdi temi pred pristankom ob Soči sledi stisk roke in zahvala za pomoč reševalcu letalcu. Vošči nam enako in strinjamo se, da sta se v konkret- nem primeru kot izjemno koristni izkazali pravkar vzpostavljena združena ekipa HNMP GRZS, ki je bila na voljo s takojšnjim posredovanjem in brez nepotrebne izgube časa z iskanjem helikopterske ekipe ter nov in hiter način nudenja analgezije pri gospe, ki bi brez nje s hudo bolečino težko prenes- la celotno intervencijo. Ko letimo proti UKC Ljubljana razmišljam, da bi se akcija kaj hitro lahko prevesila v več ur trajajočo kla- sično akcijo lokalne postaje GRS, če ne bi bilo na voljo združene ekipe in če bi izgubljali čas z zamud- nejšimi načini nudenja analgetika v težko dostopnem terenu. Zaključek Intranazalna aplikacija analgetika je način aplikacije močnega analgetika preko nosne sluznice za lajša- nje bolečine pri poškodovancih in je namenjena tako otrokom kot odraslim. Omogoča neinvaziven način lajšanja bolečine in v gorah ter težko dostopnih te- renih, morda celo edinega mogočega. Pomeni ne le bolj humano imobilizacijo poškodovanih delov telesa in celo repozicijo zlomljenih ali izpahnjenih udov, pač pa za poškodovanca znosnejši transport, tako heli- kopterski kot klasični. V našem prostoru je zadnja novost inhalacijska anal- gezija z metoksifluranom, ki je namenjena odraslim poškodovancem in po dosedanjih podatkih obeta ne invaziven način nudenja analgezije pri srednjih do hudih bolečinah, morda v prihodnosti celo brez prisotnosti zdravnika v reševalni ekipi GRS, kar bi pomenilo bistveno večjo možnost nudenja analgezije pri izbranih poškodovancih v gorah in drugih težko dostopnih terenih. GORSKI reševalec 15