Одновременно происходит переформирование значения других стимулов, не отнесенных к этой
четко определенной группе.
4. Приемы, направленные на изменение физиологического или физического состояния клиента,
облегчающие его способность контролировать поведение-мишень (чаще всего — это время
депривации той или иной потребности, связанной с поведением-мишенью).
Например, легче контролировать количество потребляемой пищи, если есть через определенные
промежутки времени. Лучше есть 5-6 раз в день, управляя процессом еды, чем пытаться
сдерживаться, а потом сразу съесть весь запас пищи.
Может быть выделен еще один класс предшествующих условий, запускающих конкретный
поведенческий стереотип. Это правила, внутренние самоинструкции, не всегда осознаваемые
клиентом, следование которым приводит к определенному результату. Например, больной с
бессонницей может иметь такие правила: сон — очень важная функция. Не спать — ужасно.
Исходя из такого правила, пациент формирует фобическое отношение к своему сну, которое
выразится в соответствующем поведении.
Этот класс предшествующих условий относится к внутренним когнитивным переменным.
Модификация его требует включения в собственно методику контроля стимула методов
когнитивной терапии.
События, предшествующие поведению, могут быть сгруппированы следующим образом: 1)
дискриминантные стимулы, в прошлом связанные с определенным поведением; 2) облегчающие
стимулы, появление которых способствует усилению определенного поведения (например, новая
прическа, новая одежда могут способствовать развитию общения; 3) условия, увеличивающие
силу подкрепления, обычно это период депривации какой-либо потребности, например,
длительность голода.
Методика контроля стимула преследует следующие цели: научить пациента идентифицировать
дискриминантные и облегчающие стимулы в реальных жизненных ситуациях, а также выявлять
условия, увеличивающие силу подкрепителя нежелательного поведения, после чего научить его
удалять из окружения стимулы, вызывающие такое поведение. Например, выявление связи
различных ситуаций с поведением переедания (еда за просмотром телевизора, во время
разговора по телефону, во время случайных встреч со знакомыми и т. д.), с последующим
исключением этих стимулов — еда только в определенном месте и в определенное время.
Обучение пациента умению укреплять стимулы, связанные с «правильным», желательным
поведением. Например, знание списка продуктов или блюд, имеющих низкую калорийность, и
овладение умением пользоваться только этим списком. Письменный учет калорийности помогает
в проведении этого обучения.
Пациента обучают манипулировать периодом депривации, не доводя его до уровня потери
контроля. Пациент находит оптимальный для себя временной интервал, например, между
приемами пищи, когда он сохраняет контроль над количеством потребляемых продуктов. Лучше
есть несколько чаще, контролируя количество съеденного, чем доводить себя до срыва.
Самоподкрепление
Самоподкрепление адаптивного поведения имеет определенные преимущества сравнительно с
внешним подкреплением, подкреплением, получаемым от других. Только сам пациент может
знать, заслужил ли он подкрепление.