удовольствия, мы предположили, что какая-то часть его активности является в действительности
избегающим поведением.
Тогда пациенту предложили проиграть в своем воображении свой типичный день, исключая
какую-либо одну сферу его деятельности, например занятия спортом. Далее он представлял свой
день со сниженной деловой активностью и затем с ограниченной социальной жизнью. После
каждой воображаемой картины и действия пациент, к своему собственному удивлению, сообщал
о появлении чувства вины. Дальнейший анализ выявил его иррациональный подход к
самооценке. Он оценивал себя в зависимости от выполнения всего того, что он считал ему следует
делать; таким образом ему удавалось успешно избегать чувства вины за счет поддержания очень
активной жизни.
Подобная проблема часто возникает у пациентов, сообщающих о невозможности справиться с
дурными привычками, такими как курение, наркотики, злоупотребление алкоголем, переедание.
Они не осознают существования эмоциональных проблем, усиливающих их нежелательные
привычки, хотя испытывают чувство вины в связи с этими привычками
Эмоции во время сеанса
Независимо от того, способен или нет пациент распознать свои эмоциональные реакции,
связанные с тем или иным событием, во время сеанса психотерапевт внимательно наблюдает за
объективными признаками эмоций. Об особенностях эмоционального состояния можно судить по
положению тела, напряжению мышц, сжатию зубов, изменению дыхания, потливости, усмешке и
т.д.
Когда вы видите эти проявления аффекта, вы можете начать анализ АВС. Не делайте ошибку, не
избегайте работы над эмоциями, проявляемыми во время сеанса. Лечение не всегда должно
касаться только проблем давнего или недавнего прошлого. Например:
В: Сэлли, я замечаю, что Ваши глаза становятся влажными и Вы выглядите так, как будто готовы
расплакаться.
П: Да, Вы правы! (Всхлипывает)
В: Сэлли, Вы действительно сейчас расстроены. Не могли бы Вы сказать почему?
П: Это так тяжело. Вся моя жизнь разрушена. Моя жизнь бесцельна.
В: Давайте лучше поговорим сейчас об этом, чем о других проблемах, о которых Вы рассказывали,
поскольку до тех пор, пока Вы так считаете, Вы будете расстраиваться и плакать.
Решение изменить «С»
Когда пациенты признали факт существования отрицательных эмоций и правильно их оценили,
наступает время определиться, хотят ли они сохранить или изменить эти эмоции. Например, у
пациентов есть право выбора сохранить гнев или избавиться от него, все аргументы за и против
любого выбора являются интересной темой для обсуждения. В конце концов, гнев имеет свои
преимущества, так как с помощью агрессивных действий часто можно заставить людей дать вам
то, что вы хотите. Но с другой стороны, выраженный гнев неприемлем социально и может
негативно отразиться на соматическом здоровье человека.
Следует помнить, что существует много причин нежелания пациентов изменить С, на некоторые
из этих причин психотерапевт будет способен повлиять. Однако, если пациент не хочет изменить
С, рационально-эмоционально-поведенческая терапия обычно проводиться не может.