Если психотерапевт создал подходящую атмосферу для самораскрытия пациента и несмотря на это признаков эмоционального дистресса не выявлено , можно рекомендовать открытое обсуждение этой проблемы . Можно обсудить с пациентом некоторые из приведенных выше объяснений отсутствия дистресса и таким образом определить пути дальнейших действий .
Тактика избегания может вызвать серьезные затруднения , поскольку такое поведение успешно защищает пациентов от переживания отрицательных эмоций и врачу вместе с пациентом было бы непросто разобраться с С .
Если эмоциональные реакции незаметны , хотя пациент описывает травмирующие события , то часто полезно использовать теорию научения применительно к проблемам поведения . В поведении можно выделить две тенденции стремление к удовольствию и избегание отрицательных стимулов . Часто этими отрицательными стимулами оказываются скрытые эмоции пациентов . Иногда открытая дискуссия может устранить такого рода блокаду , как , например , в следующем случае . Пациент хочет избежать важного экзамена , хотя заявляет , что у него нет страха .
В : Джерри , если бы это было так , если бы у Вас совсем не было страха , почему бы тогда не попытаться сдать экзамен ?
П : Но у меня сейчас нет никакого страха .
В : Правильно , до тех пор , пока Вы не собираетесь сдавать экзамен , Вы избегаете сильной тревоги . Вы знаете , что что-то мешает Вам сделать попытку и это что-то — Ваша тревога ? Как Вы думаете , что бы произошло , если бы Вы попытались сдать экзамен и провалились ?
П : О , это так просто , но это должно быть , как раз то , чего я боюсь …
Часто для выявления содержания страхов пациента требуется активное использование приема проективной фантазии . Например , одна пациентка сообщила , ее волнует тот факт , что она встречается только с женатыми мужчинами ; она отрицала какие-либо неприятные эмоции и заявила , что , по ее мнению , она просто более привлекательна для женатых мужчин . Психотерапевт попросил ее представить образно ситуацию свидания с молодым человеком , который внезапно заявляет , что он холост и она для него является самой привлекательной женщиной из всех , кого он когда-либо встречал . В другом случае пациентка с избыточным весом представляла себя стройной на свидании с симпатичным мужчиной . В обоих примерах упражнения с использованием воображения позволили пациенткам прийти в соприкосновение с выраженной тревогой по поводу межличностных взаимоотношений , когда их избегающее поведение ( встречи только с женатыми мужчинами и избыточный вес ) успешно блокировало тревогу . Далее в ходе терапии основное внимание было сосредоточено именно на этой тревоге .
Сходная проблема была выявлена у мужчины , у которого не обнаруживалось каких-либо специфических эмоциональных проблем кроме истощаемости . Он жаловался на чувство усталости на протяжении почти всего дня и независимо от продолжительности сна он никогда не чувствовал себя действительно отдохнувшим . При медицинском обследовании не было выявлено соматических нарушений , объясняющих его слабость . Подробный опрос позволил выяснить , что у него была ответственная работа , с которой он успешно справлялся , он вел активную общественную жизнь и много времени уделял занятиям спортом . Казалось , что во всех отношениях он « живет хорошо », однако при более детальном опросе пациент сообщил , что он не всегда получает удовольствие от своей деятельности и иногда у него просто нет желание всем этим заниматься . Итак , поскольку его деятельность не всегда подкреплялась получением