Давайте вернемся к описанному выше примеру. Если пациент считает просто невезением то, что
его не любят, и не считает это ужасным, всё равно у него могут быть негативные эмоции,
например разочарование или неудовлетворенность. Итак, когнитивный компонент А всё же
оказывает влияние на В, хотя и менее значительное. Поэтому мы считаем целесообразной работу
над этими когнитивными искажениями.
Рационально-эмоционально-поведенческая школа считает, что более удачное («изящное»)
решение — научить пациента учитывать возможную худшую альтернативу и не слишком
расстраиваться, если худшее сбывается. Если пациент настаивает, что его никто не любит,
Эллис ответил бы примерно так: «Хорошо, мы не знаем насколько это достоверно, но
давайте на минуту допустим, что это так. Что Вы при этом себе говорите?» Этот
терапевтический подход предполагает, что если пациент может справиться с ситуацией,
искаженной собственным восприятием, то справиться с реальной ситуацией будет даже
проще.
Уточнение А
Излишние детали об «А»
В основном пациентам бывает нетрудно описать А и часто они готовы потратить много времени,
чтобы изложить врачу все детали ситуации. Однако выяснять детали об А не требуется, поскольку
основное внимание в терапии будет уделяться В (верованиям, оценкам, интерпретациям). Иногда
бывает трудно выслушивать подробный рассказ пациента и выражать при этом
заинтересованность и сочувствие, особенно в случаях, когда пациент считает необходимым
сообщить множество деталей о своем прошлом. Травмирующие события из прошлого изменить,
конечно, нельзя; можно лишь обсудить оценку пациентом тех прошлых событий, при этом
верования о прошлом могут быть изложены кратко. Способность говорить кратко дается
пациентам редко; многие вязнут в деталях А.
Неопределенность в описании «А»
Иногда врач сталкивается с пациентами, которым трудно изложить А, они либо высказываются
неясно, либо вообще отрицают, что какое-то событие вызвало у них отрицательные эмоции и
нарушение поведения. Каковы возможные причины этих затруднений? Врачу следует принять во
внимание следующее:
1. Защита. Неясность описания А может быть способом избегания негативных реакций врача и
близких людей, чего пациент боится.
2. Стиль. Возможно пациента научили общаться в такой неясной манере и он делает это по
привычке.
3. Когнитивная особенность. Пациент действительно может думать в этих неопределенных
понятиях, иногда непонятных и для самого себя.