2 ) встреча со стрессором , 3 ) вероятное поражение стрессором , 4 ) подкрепление себя в связи с успешным совладанием ( ср . Meichenbaum , 1986 ).
Этап репетиции . На этапе репетиции клиента обучают техникам совладания со стрессом , как прямым действиям , так и когнитивному совладанию , для использования на всех четырех стадиях фобической реакции . Прямые действия включают получение информации о фобических объектах , организацию путей отступления , освоение упражнений на физическую релаксацию . Когнитивное совладание заключается в том , чтобы помочь клиенту осознать негативные , саморазрушающие высказывания и использовать их в качестве сигналов для противоположных , мобилизующих высказываний . Вот примеры для каждой из стадий фобической реакции .
1 . « Ты можешь разработать план действий ». 2 . « Расслабься , все в порядке . Сделай медленный глубокий вдох ». 3 . « Когда придет страх , сделай паузу ». 4 . « Сработало ; тебе это удалось ».
Прикладное обучение . Когда клиент в достаточной степени освоит техники совладания со стрессом , он подвергается воздействию лабораторных стрессоров возрастающей интенсивности , угрожающих « Я » клиента или причиняющих боль , включая неожиданные удары током . Психотерапевт показывает пример использования навыков совладания .
Обучение построено так многосторонне , поскольку включает разнообразные терапевтические техники , в том числе дидактическое обучение , обсуждение , моделирование , репетиции самоинструкций и поведения , подкрепление . Требуются исследования , чтобы определить , какие условия являются необходимыми и достаточным для достижения изменения . Вся процедура в целом более действенна по сравнению с одной только систематической десенсибилизацией , более эффективна , чем использование техник первого и второго этапов без третьего , а также результативна ( по сравнению с отсутствием лечения , что доказано на примере контрольных групп ).
Репетиция самоинструкций , таким образом , является необходимым , но недостаточным условием устранения страхов ; требуется также практическое , или прикладное , обучение . Как вся процедура в целом , так и лечение , затрагивающее только первые два этапа , более эффективны в плане генерализации результатов , чем десенсибилизация . Прививка против стресса позволяет перевести когнитивное « Я » клиента из состояния « выученной беспомощности » к состоянию « выученной компетентности ».
« Вполне обычным явлением для клиентов , получивших прививку против стресса , являются спонтанные сообщения об успешном использовании своих новых навыков совладания в других стрессовых ситуациях , включая выпускные экзамены и визиты к стоматологу … Изменение установки , по-видимому , побуждало клиентов к противоборству с реальными жизненными проблемами » ( Meichenbaum , 1977 , р . 159 ).
Прививки против стресса успешно применялись для повышения личной компетентности в управлении раздражением и регуляции гнева у людей , имеющих соответствующие проблемы , а также в экспериментах с переносимостью боли . Имеются сообщения об успешном применении этого подхода в других клинических ситуациях . Мейхенбаум вместе с тем осторожно высказывается об эффективности подхода : « Свидетельства эффективности прививки против