08 Erg-go ! REVUE DES ERGOTHÉRAPEUTES DU QUÉBEC AUTOMNE 2016 _ NO . 9
RECHERCHE [ SUITE ] INTÉGRER LE MODÈLE FEAR-AVOIDANCE DANS L ’ APPROCHE DE LA DOULEUR DES ERGOTHÉRAPEUTES
inévitablement un impact négatif sur toutes les sphères de sa vie et si son seul remède est de diminuer sa participation dans ses occupations . De ce fait , la combinaison de ces facteurs peut non seulement contribuer à augmenter l ’ expérience de la douleur via le déconditionnement physique et l ’ attention portée à la douleur ( hypervigilance ), mais aussi augmenter les chances de développer des pathologies d ’ ordre psychologique ( ex . : dépression , anxiété ) ( Crombez , Eccleston , Van Damme , Vlaeyen et Karoly , 2012 ; Leeuw et coll ., 2007 ). Naturellement , puisque la douleur est un signal biologique puissant ( capte notre attention , modifie notre comportement pour prévenir de plus grands dommages et favoriser la guérison ), le faire taire est plus facile à dire qu ’ à faire . Dans certains cas de DC , il est important que la personne comprenne ce qu ’ est sa douleur et puisse recalibrer le message perçu pour induire des changements fonctionnels positifs et durables . Le FAM supporte l ’ idée qu ’ en éduquant les sujets et autres personnes / sphères importantes dans la vie de l ’ individu et qu ’ en exposant ces sujets graduellement à leurs mouvements / activités anxiogènes , il est possible de reprogrammer ce message et ultimement , de briser le cercle vicieux pour retrouver un plus haut niveau de fonctionnement et une meilleure qualité de vie ( Leeuw et coll ., 2007 ).
POPULATION La population ciblée par le GExp présente un haut niveau de peur relié aux mouvements , mesuré par le Tampa Scale of Kinesiophobia - TSK ( Kori , Miller et Todd , 1990 ), avec un résultat ≥ 40 points . À ce jour , l ’ approche a été étudiée auprès des DC non spécifiques provenant du rachis , de la fibromyalgie ainsi que d ’ autres conditions spécifiques à l ’ épaule , au genou et pour le Syndrome Régional Douloureux Complexe type 1 ( de Jong , 2010 ; Leeuw et coll ., 2007 ; Vlaeyen et Linton , 2012 ; Rainville et coll ., 2011 ). Cependant , GExp reste encore à être validé pour d ’ autres parties du corps et conditions chroniques liées au système musculo-squelettique ( Crombez et coll . 2012 ). Les critères d ’ exclusion pour participer à l ’ approche sont la présence d ’ une cause physique connue de la douleur ( ex . : cauda equina , cancer , fracture ), d ' une grossesse , d ' une problématique d ’ abus d ’ alcool ou de drogue , d ’ illettrisme ou de conditions psychopathologiques ( ex .: schizophrénie ) mesurées par le Symptom Checklist ou SCL-90 ( Derogatis , 1975 ) ( Vlaeyen , De Jong , Onghena , Kerckhoffs-Hanssen et Kole-Snijders , 2002 ).
LE PROTOCOLE L ’ approche utilise les mouvements qui sont requis au quotidien chez le client pour les expositions subséquentes . Pour ce faire , il doit d ’ abord classer quelques dizaines d ’ activités de la vie quotidienne créant de la peur et les placer sur une échelle numérique analogique ( Photograph Series of Daily Activities – PHODA ( Leeuw , Goossens , van Breukelen , Boersma et Vlaeyen , 2007 )) allant du moins au plus anxiogène . Cette activité fournit au clinicien un meilleur aperçu de l ’ étendue du handicap vécu par la personne en plus de lui donner des idées pour orienter les traitements à venir . Ceci permet d ’ augmenter l ’ efficacité du traitement et de demeurer centré sur la personne ( Vlaeyen , De Jong , Onghena , Kerckhoffs-Hanssen et Kole-Snijders , 2002 ; de Jong , 2010 ). Bien que certains outils ne soient pas nécessairement mentionnés dans les recherches , quelques-uns , comme la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel ¹ ( Law et coll ., 2005 ), le Pain Catastrophizing Scale ² ( Sullivan , Bishop et Pivik , 1995 ) et le Beck Depression Index ³ ( Beck , Ward , Mendelson , Mock et Erbaugh , 1961 ) furent utilisés au plan clinique .
L ’ éducation ensuite fournie est importante puisqu ’ elle permet de motiver le sujet en plus de créer une meilleure compréhension et adhésion à la philosophie de traitement . Concrètement , il s ’ agit de reprendre l ’ histoire « douloureuse » du client et d ’ expliquer les processus de développement de la douleur chronique à travers le FAM : le rôle de l ’ attention , de l ’ évitement , de l ’ hypersensibilité et du déconditionnement . Le paradoxe des méthodes utilisées jusqu ’ ici par le client est ainsi mis en relief afin de lui offrir une nouvelle vision de la douleur et aussi redéfinir ce concept comme une condition pouvant être autogérée et non catastrophique . À noter que les
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¹ Pour les niveaux de performance et de satisfaction perçus
² Pour mesurer les cognitions altérées
³ Pour mesurer le niveau de détresse psychologique
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