1 Nöbetler ve Epilepsiyi Tanımak : Patofizyolojik Açıdan Görüşler . 7
Tablo 1.2 . Sık görülen bazı nöbet benzeri durumlar . |
Nöbet benzeri |
Altta yatan patofizyoloji |
Önerilen tedavi |
Benin paroksismal |
Labirint fonksiyon bozukluğu |
Baş pozisyon işlemleri |
pozisyonel vertigo |
|
|
Nefes kesilmesi |
Vazovagal |
Presipite edici faktörleri azaltmak , güvence sağlamak , |
Migren |
Yayılan kortikal depresyon , nörojenik |
Serotonin reseptör agonistleri |
|
inflamasyon |
|
Paroksismal hareket |
Çeşitli tipler ve genetik temelli ; |
AEİ ’ ler ( carbamazepine gibi ) |
bozuklukları |
çoğu kanalopatiler |
|
Psikojenik nöbet |
Bilinmiyor ; çözülmemiş psikolojik çatışmalar |
Danışma , davranış terapisi |
Uyku bozuklukları
Uyanma mekanızma düzenlemesinde çeşitli defektler
Tipe bağlı : örneğin gece terörleri için güvence sağlamak , narkolepsi için uyanık tutucu ilaçlar
Senkop |
Vazovagal |
Tetikleyicilerden kaçınmak |
Tikler |
Bazal ganglia fonksiyon bozukluğu |
Dopamin reseptör blokajı |
AEİ , antiepileptik ilaçlar
x
DİKKAT !
Epileptik nöbetler ve nöbet benzeri durumlar aynı hastada da oluşabilir , ayırıcı tanıyı özellikle zorlar .
Tedavide etki mekanizmalarına genel bakış
Nöbetler ve epilepsinin patofizyolojik mekanizmalarının bilinmesi o nöbet tipi ve epileptik sendrom için en iyi AEİ seçiminde yol göstericidir . Çoğu AEİ özel hücresel veya moleküler hedeflere etkir ( Tablo 1.3 ). Örneğin benzodiazepin ve phenobarbital gibi AEİ ’ ler γ-aminobütirik asit ( GABA ) fonksiyonunu artırır . Phenytoin , carbamazepine ve lacosamide gibi diğer ilaçlar sodyum kanal fonksiyonunu değiştirerek tekrarlayan nöronal ateşlemeyi azaltır . Diğerleri ( valproate , topiramate gibi ) çoklu yerlere etkiyerek AEİ ’ nin etkin olduğu yelpazeyi genişletir . Pratikte mümkünse o epilepsi sendromu için özel etkiye sahip olan AEİ seçilmelidir ( Bölüm 11 ). Örneğin absans nöbetleri için neokortikal ve talamik nöronlar arasında ritmik , resiprokal epileptik ateşlemeden sorumlu kalsiyum kanal subtiplerini bloke eden ethosuximide seçilebilir . ô İPUÇLARI VE PÜF NOKTALARI
Tedavide tek bir ajanın kullanıldığı ( monoterapi ) uygulama , çoklu AEİ tedavisinde karşılaşılabilen yan etkileri önleme açısından en uygun yoldur . Bir hastayı tedavi etmek üzere birden fazla AEİ kullanımı gerekiyorsa yan etkileri ve ilaç-ilaç etkileşimlerini en aza indirgemek için farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçlar seçilmelidir .
Patofizyolojik prensiplerin klinik pratiğe nasıl katkıda bulunduğunu iki örnek göstermektedir . Neonatal dönemde nöronal membranda klor iyon gradiyenti matur beyinin tersine çalışır , GABA ’ nın reseptörüne bağlanması paradoks olarak inhibisyon yerine eksitasyon yaratır . Yani neonatal süreçte nöbetler tedavi edilirken GABA ’ erjik ajanlar inhibisyon yerine eksitasyon yaratarak nöbetleri alevlendirebilir . Neonatal nöbetler için alternatif tedaviler henüz geçerli değildir , ancak GABA ’ erjik inhibisyonun olgunlaşmasını hızlandıran bir diüretik olan bumetadine ile klinik çalışmalar sürmektedir .
İkinci örnek ise daha önceleri süt çocukluğunun şiddetli miyoklonik epilepsisi olarak bilinen Dravet sendromudur ( DS ). DS ’ de sodyum kanallarının