4 . Temel Epilepsi
rolojik bozukluk olup ABD ’ de iki milyon kişi epilepsilidir .
Epilepsi sendromu nöbetlerin primer bir bulgu olduğu sürekli birlikte oluşan klinik özellikler grubu anlamına gelir . Sendromun özellikleri : benzer nöbet tipi , başlama yaşı , elektroensefalografik ( EEG ) bulguları , presipitan faktörler , etyoloji , kalıtım paterni , doğal öykü , prognoz ve AEİ ’ lere alınan yanıt olabilir . Epilepsi sendromlarına örnek olarak infantil spazmlar , Lennox-Gastaut sendromu , febril nöbetler , çocukluk çağı absans epilepsisi , rolandik epilepsi ve juvenil miyoklonik epilepsi verilebilir . Bu sendromların çoğu Bölüm 21 ’ de tartışılmaktadır .
Epileptogenezis normal beynin epileptik nöbetleri oluşturabilecek duruma getiren olayları demektir . Yani nöral ağların normal uyarılabilir durumdan aşırı uyarılabilirliğe dönüşme sürecidir . Bu süreç aylardan yıllara kadar sürebilir ve mekanizmaları çok iyi anlaşılmamıştır . Mevcut AEİ ’ lerin hiçbiri güçlü antiepileptojenik etkilere sahip değildir . Yani antiepileptojenik terapiler öncelikle araştırılmalıdır .
Nöbet ve epilepsilerin sınıflandırılması
Epileptik nöbetler başladıkları yere ve dağıldıkları bölgelere göre genel olarak iki grupta incelenir . Fokal ( veya parsiyel ) nöbetler beynin lokalize bir bölgesinden başlar ve bu bölgenin normal işlevine ait klinik özellikleriyle ilişkilidir . Fokal bir nöbet eğer nöbet anında hastanın farkındalığı veya yanıt verebilirliği korunmuşsa “ basit ”, bozulmuşsa “ kompleks ” tir . Fokal deşarjlar sinaptik ve nonsinaptik mekanizmalar yoluyla lokal olarak yayılabilir veya aynı zamanda komissural yollarla uzak subkortikal yapılara yayılıp tüm beyni kapsayabilir ( sekonder jeneralizasyon ) ( Şekil 1.1 ). Örneğin sol motor korteksten başlayan bir nöbet sağ üst ekstremi-
Primer jeneralize nöbet Fokal başlangıçlı nöbet
Talamus
Talamus
Sekonder jeneralize olan fokal nöbet
Talamus
Talamus
Şekil 1.1 . Nöbetin orijini ve yayılımını gösteren koronal beyin kesiti . ( A ) Primer jeneralize nöbetler beynin derinlerinde ( talamus ) başlar ve beynin yüzeysel bölgelerine yayılır ( oklar ). ( B ) Fokal başlangıçlı nöbet beynin bir bölgesinde başlar ( yıldız ) ve beynin yakın veya uzak bölgelerine yayılır . ( C ) Bir fokal başlangıçlı nöbet önce talamusa ( sol panel ) sonra da kortikal bölgelere ( sağ panel ) “ sekonder olarak jeneralize ” olur .