ORIGINALES:
Escenarios Actuales
responsabilidad y proceso decisional) y seis con-
ceptos adicionales secundarios que, dada su rele-
vancia, condujeron a una búsqueda adicional espe-
cífica en la Etapa 2.
Etapa 2 – Búsqueda focalizada por concepto (Figura
2). En mayo del año 2017 se realizó una búsqueda
específica por separado para cada uno de los seis
conceptos adicionales identificados, revisando en
detalle sus listas de títulos y resúmenes. Sumando
los artículos finales para cada concepto por se-
parado, se seleccionaron en total 47 artículos, de
los cuales 10 se utilizaron para la revisión de dos
conceptos (n real=37). Adicionalmente, 7 de los
10 artículos de la etapa 1 también aparecieron en
esta búsqueda, dando finalmente un total integra-
do (etapa 1 y 2) de 40 artículos. La Tabla 2 pre-
senta los seis conceptos revisados, junto con las
ecuaciones de búsqueda utilizadas.
hacia tomadores de decisión e instalando temá-
ticas prioritarias para la comunidad general en la
agenda política. Al mismo tiempo, permite visi-
bilizar el rol y lugar que la población o pacientes
ocupan en la toma decisiones sobre cobertura en
salud en un país, promoviendo que éstos com-
prendan y valoren la complejidad real de tomar
decisiones más allá de las necesidades particulares
de individuos. El modelo de participación social
en TDCS plantea que la consulta a pacientes o
público general sucede sobre la base de una es-
tructura y proceso decisional ya instalado, en la
medida en que el mismo proceso lo defina o que
los tomadores de decisión lo consideren (15,16).
La participación social es esencial en este tema,
pues promueve derechos humanos universales
en salud y es parte de la deliberación democrá-
tica de una sociedad (17,15). Permite balancear
entre la permanente búsqueda por la innovación
y el impacto en salud, así como entre la elección
individual y el bienestar de la comunidad (15,18).
Asimismo promueve el desarrollo de agendas po-
líticas compartidas, logrando la atención conjunta
de la ciudadanía y los tomadores de decisión a ni-
vel político (19). Se reconocen igualmente desa-
fíos pendientes para la participación social (19),
siendo central su consideración en la agenda po-
lítica local y nacional, dado su genuino aporte al
mejoramiento de la salud poblacional y al reflejo
de valores sociales preponderantes (15).
El segundo concepto es responsabilidad, que tiene
relación con las expectativas que se establecen en
la interacción entre pacientes y tomadores de de-
cisiones o distintos actores del sistema de salud, y
que conducen a diversas demandas y definiciones
sobre cómo se debe actuar en el proceso decisio-
nal (20). La responsabilidad en el proceso decisio-
nal emerge como un principio rector que ordena
y regula, desde la conciencia particular de cada ac-
tor, su interés fundamental y su accionar (21,22).
El tercer concepto es proceso decisional, el cual
debe: (i) ser transparente; (ii) facilitar la partici-
pación social; (iii) supervisar la consideración de
todas las posibles alternativas de acción y guiar
hacia la más atingente; (iv) limitar el desbalance de
poder; (v) empoderar al Estado como protector
del bienestar de las personas (18,23). La eviden-
cia sugiere que estos atributos son complejos de
garantizar en la práctica, dado que en la toma de
decisiones sobre cobertura en salud existe un se-
rio desbalance de información y de poder sobre
el procedimiento y la decisión final entre actores
clave, en desmedro de los pacientes o público ge-
neral y sus representantes (24).
RESULTADOS
Los 40 artículos científicos incluidos en esta
revisión se distribuyeron en cinco regiones del
mundo, como muestra la Tabla 3. Si bien el foco
de esta revisión fue la búsqueda de toma de deci-
siones sobre cobertura en salud a nivel político,
también se incluyeron artículos sobre la toma de
decisiones compartidas a nivel clínico e individual
(shared decision making), toda vez que se considera-
ron pertinentes y aplicables al nivel político.
Tabla 3. Artículos encontrados por región del mundo.
Región Cantidad de artículos
encontrados
África 1
Asia 1
Australia 4
América del Norte 15
Europa 17
América del Norte y
Europa/Australia 2
Total 40
Conceptos principales relacionados con TDCS
De la revisión y sistematización de la búsque-
da general (etapa 1) se desprenden tres concep-
tos que permiten generar un primer acercamiento
a la participación de pacientes y población en la
TDCS.
El primer concepto es el de participación social
(pública o de pacientes) en la TDCS, definido como
aquel proceso que ilumina problemas de política
pública que se conciben como relevantes en su
contexto social particular, velando por la abogacía
63
Cuad Méd Soc (Chile) 2018, 58 (3): 59-68