PROMESAS, TENSIONES Y PARADOJAS
sustentar las afirmaciones contenidas en el docu-
mento 4 . Proporciona elementos del contexto en el
cual se instala y desarrolla la participación en salud
para luego analizar las tensiones y paradojas que
rodean a este proceso.
Hablar de participación, necesariamente alude
al tema del poder. A decir de Foucault, …“cuando
se define el ejercicio del poder como un modo de acción sobre
las acciones de los otros, cuando se caracteriza esas acciones
como el gobierno de los hombres por otros hombres - en el
sentido más amplio del término – se incluye un elemento
muy importante: la libertad. El poder sólo se ejerce sobre
sujetos libres. Por esto entendemos sujetos individuales o
colectivos que están enfrentados a un campo de posibili-
dades en el cual diversas formas de comportarse, diversas
reacciones y comportamientos pueden ser realizados”…
(1). Hacer de la participación en salud, una reali-
dad posible, supone, una redistribución del poder,
generación de sujetos autónomos con capacidad
para incidir en las decisiones en torno al cuidado
de la salud individual y colectiva, en contextos de
participación más sustantivos (2) y de carácter ins-
tituyente (3)
Sin duda, la participación en las decisiones en
salud, ha sido una aspiración de la Sociedad Civil
y una promesa por parte del Estado. Desde 1990,
se han destinado recursos tanto técnicos como fi-
nancieros a la instalación y desarrollo de procesos
de participación, a la formación en metodologías
de trabajo comunitario, re incorporación del tra-
bajo social como parte de los equipos interdisci-
plinarios, creación de fondos de apoyo a proyectos
locales de promoción de la salud, financiamiento
de iniciativas ejecutadas por organizaciones no
gubernamentales y organizaciones de base comu-
nitaria (4) (5) (6) (7) (8). Actores sociales concuer-
dan en que “desde la vuelta a la democracia el sector
Salud fue implementando una serie de normativas y leyes,
que progresivamente han permitido hablar actualmente de
Participación Social, convirtiéndose en un área pionera en
el tema”…
La Reforma de la Salud del 2005 6 , por su par-
te, genera una nueva inflexión en los procesos de
participación, incorporando el enfoque de dere-
chos y una mirada garantista en la relación ciuda-
danía – estado y crea instancias de participación
en SEREMI, Servicios de Salud y Hospitales, sis-
temas de quejas y reclamos. Sin embargo, no nece-
sariamente recoge (9), la experiencia desarrollada
desde 1994 en adelante (Consejos de Desarrollo
Hospitalario, Consejos de Desarrollo Local entre
EL CONTEXTO DE LA RE-
INSTALACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN
SOCIAL EN SALUD
El proceso de transición política y redemocrati-
zación del país; la situación de deterioro de las rela-
ciones al interior de los distintos componentes del
sistema, entre los trabajadores y las comunidades
locales; el bajo impacto de la formación en servicio
de los equipos técnicos; la ausencia de políticas in-
tegrales para mejorar la situación de salud; la insa-
tisfacción creciente de la población usuaria; preva-
lencia y profundización progresiva de inequidades
y desigualdades en salud, y la falta de reconoci-
miento y valoración del nivel primario de atención,
caracterizan el contexto en el cual se (re) instala 5 la
participación en salud,.
Los ajustes al sistema de salud a partir de 1990,
buscaron mitigar los efectos de la privatización,
municipalización y en general, los procesos de
descentralización incompletos del sistema de sa-
lud. Chile se hace parte en términos prácticos, de
los acuerdos internacionales de Alma Ata, la Carta
de Otawa, entre otros, que ponen el acento en la
incorporación de la participación social y comuni-
taria en el cuidado de la salud y el control de sus
determinantes, modelos de atención integral, la
reorientación de servicios hacia acciones de carác-
ter preventivo y de fomento de la promoción de la
salud.
En forma paralela, el Programa de Modernización
del Estado, influye en la generación de distintos
mecanismos e instancias de participación social en
salud, y, a la vez, desde el propio sector, se buscó re-
cuperar experiencias e iniciativas desarrolladas por
ONG en contextos de restricción política, otorgar
continuidad a procesos de intervención local en sa-
lud, y la aplicación de metodologías participativas,
a través de su institucionalización y transversaliza-
ción. En suma, el reestablecimiento de una relación
más democrática y colaborativa entre la ciudadanía
y el Estado en salud.
4 Se utilizó como instrumento, una pregunta abierta sobre alcances y obstáculos aplicado a través de medios virtuales a actores
relevantes del proceso de participación durante el período 2014 - 2018.
5 El decreto 602 de 1971, creó dos instancias de participación local en salud; los Consejos Locales de Salud y Comités Paritarios,
expresión de la voluntad de instalar formalmente, procesos de participación en salud.
6 La Ley de Autoridad sanitaria crea los Consejos Consultivos Hospitalarios, Consejos de Integración de la Red Asistencial,
Consejos Asesores Regionales, instancias de participación de carácter representativo en los hospitales, Red Asistencial y SEREMI
como parte del proceso de Reforma Sanitaria del 2005.
Donoso N.
48