sociales en que las personas viven y trabajan que impactan
sobre la salud”(14). Existe amplio consenso interna-
cional de que la política de salud es multifactorial,
es decir que, por ejemplo, para disminuir las tasas
de mortalidad infantil se requiere además de con-
tar con una buena higiene, se debe contar además
con una red de agua potable. Por eso, es preciso
considerar la idea de la política de salud desde un
enfoque integrador e intersectorial, llevando a la
práctica lo que se denomina como Salud en Todas
las Políticas (15).
La Comisión de los Determinantes Sociales de
Salud (OMS/OPS), recomienda luchar contra la
distribución desigual del poder, el dinero y los re-
cursos, ya que las inequidades son sistémicas y son
el resultado de normas, políticas y prácticas socia-
les que toleran o incluso favorecen una distribución
injusta del poder, la riqueza y otros recursos (14).
Aunque las diferentes regiones del país tengan per-
files demográficos y epidemiológicos muy distin-
tos, diferenciar ciertos grupos, por género, educa-
ción, lugar o ingresos, es clave para comprender la
forma en que se genera la inequidad en salud y para
definir, con los sujetos afectados y actores involu-
crados, las intervenciones más pertinentes.
La participación ciudadana entendida desde el
enfoque de los Determinantes Sociales de Salud,
por lo tanto, supone reconocer y habilitar a los
ciudadanos y ciudadanas en el ejercicio de decidir
sobre los determinantes sociales que condicionan
su nivel de salud o de bienestar. De esta forma, las
estrategias de participación ciudadana que se desa-
rrollan desde el sector salud deberán tener como
marcos de referencia el enfoque de derechos y de
determinantes sociales -para entender e intervenir
desde la ciudadanía los procesos que conducen a
las desigualdades. Lo anterior cobra mayor sentido,
en circunstancias en que la propia ciudadanía re-
conoce que la principal causa del malestar social y
la desafección con lo político es la alta desigualdad
existente en el país (16).
3.
Los dinamizadores de la participación
en los Diálogos Ciudadanos sobe la Política de
Salud de Migrantes Internacionales
En el presente apartado se expone un caso especí-
fico que resulta de interés analizar, dado que apunta
a incluir a diversos grupos sociales en la incidencia
de políticas públicas y formación de ciudadanía;
esto es, los diálogos ciudadanos sobre la Política de
Salud de Migrantes Internacionales, desarrollados
en el marco del programa de participación social y
empoderamiento en salud, desde la Subsecretaría
de Salud Pública (17).
En términos de contexto, entre el año 2014 y
2017 se desarrollaron 171 Diálogos ciudadanos en
diversas temáticas de salud pública, tales como el
reglamento de la Ley 20.606 sobre composición nu-
tricional de los alimentos y su publicidad, la Ley so-
bre control reproductivo de animales de compañía,
la Política Nacional de Alimentación y Nutrición,
el Plan Nacional de Actividad Física Laboral o la
Política de Salud de Migrantes Internacionales, en-
tre otros.
Los Diálogos sobre la Política de Salud de
Migrantes Internacionales, en particular, se rea-
lizaron en el año 2017 en las regiones Arica y
Parinacota, Tarapacá, Antofagasta, Coquimbo,
Valparaíso, Biobío y Región Metropolitana. Dichos
mecanismos fueron implementados en el contexto
del diseño participativo de la Política de Salud de
Migrantes Internacionales, la cual constó, en una
primera etapa, de la realización del Piloto de Salud de
Migrantes 7 ; mientras que la segunda etapa consistió
en la implementación de los Diálogos Ciudadanos
(18).
LOS DINAMIZADORES DEL PROCESO
PARTICIPATIVO
Dentro de los elementos que se resalta de la ex-
periencia de los Diálogos, se abordan un grupo de
ocho ámbitos, que permiten relevar una serie de as-
pectos virtuosos en el ejercicio de la participación,
tanto en el enfoque que tuvo el proceso participa-
tivo, así como en su metodología y la forma en que
fue planificado, gestionado y ejecutado.
El proceso de los diálogos estuvo dado por un
primer momento de planificación y diseño; luego
se implementaron los diálogos y, posteriormente
se realizó un análisis de contenido de los encuen-
tros para la incorporación en la política de los te-
mas transversales levantados en los diálogos ciu-
dadanos. En este sentido cabe destacar aspectos
claves que estuvieron presentes en todas las fases
del proceso.
1. El primero de ellos es que su formulación y de-
sarrollo aborda diversos enfoques relevantes para
la participación; esto es, el enfoque de derechos
humanos, de determinantes sociales, de intercultu-
ralidad y de género. Este aspecto se plantea como
dinamizador, dado que, al instalar estos enfoques
como elemento transversal al proceso, los actores
7 Este Piloto correspondió a la instancia desarrollada por el sector salud en conjunto con la sociedad civil para disminuir las
barreras de acceso a la salud y de atención de salud que tienen los migrantes. Se desarrolló en las regiones de Arica y Parinacota,
Tarapacá, Antofagasta y Metropolitana en los años 2015 y 2016 (18).
Cancino A., et al.
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