ORIGINALES : Atención de Salud y Género
5 regiones que en 2015 presentaron más de un 50 % de cesáreas : Coquimbo ( 50,9 %), Aysén ( 50 %), Magallanes ( 52,1 %), O ’ Higgins ( 53 %) y el Maule ( 54 %) ( 9 ).
LA EXCESIVA MEDICALIZACIÓN DEL NACIMIENTO EN CHILE COMO UNA FORMA DE VULNERACIÓN DE DERECHOS
Chile en la actualidad , y desde hace casi una década , se encuentra en una etapa de transición entre un modelo intervencionista y uno personalizado . Esto último fue descrito por la antropóloga médica chilena Michelle Sadler , quien en 2009 propuso una adaptación a lo descrito previamente por Robbie Davis Floyd sobre los tres paradigmas de atención : el tecnocrático , el humanista y el holístico ( 17 ). El modelo personalizado se diferencia del modelo intervencionista principalmente porque integra cuerpo y emociones , porque utiliza la tecnología sólo si es necesaria , y porque además la mujer y su familia son sujetos activos en la atención , y por tanto toman decisiones junto al equipo de salud .
El Estado de Chile por medio del Subsistema de Protección a la Infancia Chile Crece Contigo promueve el modelo Personalizado de Atención del Nacimiento desde 2008 ( 21 ). dicho modelo , a la luz de la evidencia actual , no ha logrado implementarse de manera adecuada , lo que se traduce aún , en un exceso de intervenciones durante el proceso de parto .
Un estudio llevado a cabo en 9 maternidades del país entre mayo y diciembre de 2013 , que incluyó a 1882 mujeres en trabajo de parto fisiológico , destaca entre sus resultados los siguientes ( 22 ),
• Al 90,8 % de las mujeres se les aceleró médicamente el trabajo de parto . Una cifra a todas luces sin justificación , y fiel reflejo de que lo que hoy se busca en muchas maternidades que es “ sacar los partos rápidos ”. El uso rutinario de la oxitocina en las gestaciones fisiólogicas representa pocos beneficios y muchos riesgos , por tanto su uso debería limitarse a situaciones en que realmente este justificada .
• El 54,6 % recibió monitorización continua durante el trabajo de parto , cifra que en regiones como la metropolitana llegó incluso al 81 %. Esto no se justifica en gestaciones fisiológicas y no aporta ningún beneficio , por el contrario , sólo hace que aumenten los partos operatorios y las cesáreas . En gestaciones fisiológicas lo recomendable es un régimen de monitorización intermitente , no continua .
• El 81,5 % de las mujeres no recibió alimentación oral . A pesar de que sabemos que no sólo no esta contraindicada la alimentación , sino que resulta beneficioso para la mujer hidratarse durante el trabajo de parto , ya que la demanda calórica durante el trabajo de parto es similar a la de un corredor de maratón , y no hidratarse adecuadamente puede conducir a la acidosis en sangre materna y fetal lo que impacta en las contracciones y en las puntuaciones de apgar de los recién nacidos .
• El 79,7 % de las mujeres tuvo su parto en posición de litotomía ( acostadas de espalda , y con las piernas apoyadas sobre pierneras ). Pese a que desde 1985 la OMS recomienda que es la mujer quien debe elegir la posición del parto . En 2014 apenas un 6,8 % del total de partos del sistema público fue en posición vertical .
• Al 56,4 % de las mujeres se les realizó episiotomía , llegando en regiones como Coquimbo a cifras de un 78,3 %. Lo anterior a pesar de que la OMS desde 1985 señala que no se recomienda el uso sistemático de episiotomías .
Sumado a lo anterior , y para dar cuenta de lo que viene ocurriendo en Chile en el periodo más reciente , resulta muy útil revisar los resultados de la Primera Encuesta Sobre el Nacimiento en Chile , publicada recientemente por la Fundación Observatorio de Violencia Obstétrica Chile ( OVO Chile ). OVO Chile aplicó vía on-line , entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2017 , una encuesta voluntaria y anónima , que respondieron 11.357 mujeres que dieron a luz en entre los 1970 y 2017 . El 50 % de las mujeres que respondieron la encuesta dio a luz en el periodo 2014-2017 , y si bien las tasas de intervención en este periodo son inferiores a las de periodos previos , aún en el sistema público y privado se realizan más intervenciones de las recomendadas ( Tabla 2 ).
TABLA N º 2 : Prevalencia de intervenciones en partos de mujeres en hospitales y clínicas de Chile , entre 2014-2017 .
Hospital
2014-2017
Clínica Rasurado vello púbico 31,7 % 21,1 % Enema 5,0 % 6,7 % Mon . fetal continua 84,6 % 81,6 % Oxitocina 51,8 % 45,3 % Anestesia / epidural 73,7 % 88,6 % RAM 44,0 % 39,9 % Maniobra de Kristeller 27,3 % 31,5 % Episiotomía 44,0 % 41,1 % Cesárea 39,8 % 50,8 %
Fuente : Primera Encuesta Sobre el Nacimiento en Chile , Fundación OVO Chile , Junio 2018 . www . ovochile . cl .
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Cuad Méd Soc ( Chile ) 2018 , 58 ( 2 ): 31-41