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ECO-ROM Ambalaje

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Denumirea operatorului economic contractant: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Localitatea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresa: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel./Fax/E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cod CAEN pentru activitatea aferent` raport`rii: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C.U.I. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perioada pentru care se realizeaz` raportarea: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cantitatea de ambalaje introdus` pe pia]`

Semn`tura autorizat` [i [tampila
operatorului economic autorizat
Numele [i prenumele: ..........................
........................................................................
Func]ia: .......................................................

(kilograme)

Data: .......................................