До беременности
Почему иссяк запас ?
Причинами преждевременного истощения фолликулярного запаса являются :
• генетическая предрасположенность по женской линии : у мамы , бабушки или сестер наблюдаются различные нарушения менструального цикла , проблемы с зачатием , вынашиванием беременности , ранняя менопауза ;
• снижение исходного внутриутробного фолликулярного запаса вероятно , если у мамы обследуемой женщины тяжело , с осложнениями протекала беременность , например , с тяжелыми инфекционными заболеваниями , различными состояниями , приводящими к кислородному голоданию плода ;
• операции на яичниках с иссечением их ткани или операции , в ходе которых нарушается кровоснабжение яичников ;
• различные заболевания органов малого таза , например , аднексит , сальпингоофорит , эндометриоз , которые способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу , развитию соединительной ткани в яичниках , снижению кровоснабжения и гибели фолликулов .
уменьшение количества менструальной крови , появление межменструальных кровянистых выделений – могут являться признаком снижения фертильности .
Фолликулярный запас , или овариальный резерв , – запас в яичниках фолликулов , способных нормально развиваться и овулировать зрелой яйцеклеткой .
Каждый женский организм еще до рождения получает огромный резерв фолликулов ( около 5 – 7 млн ), способных дать жизнь яйцеклетке . Однако уже к моменту рождения девочки их остается всего лишь 1 – 2 млн , из которых 90 % остаются в зачаточном состоянии , и лишь 10 % способны стать полноценными яйцеклетками . К началу полового созревания их остается всего 200 – 400 тысяч . Это и есть своего рода резерв .
Так , за один менструальный цикл , вместе с доминантным фолликулом ( из которого выйдет яйцеклетка ), одновременно происходит
активация , рост и атрезия ( обратное развитие незрелых фолликулов ) около 1000 собратьев . Таким образом , доступный резерв расходуется всего за 3 – 4 десятилетия . В среднем на протяжении всей своей жизни у женщины полного своего развития достигает всего около 400 фолликулов .
В настоящее время установлено , что после 37 – 38 лет скорость атрезии фолликулов возрастает , и это значительно снижает овариальный резерв и вероятность забеременеть . А к моменту наступления менопаузы фолликулярный запас яичников полностью истощается .
Для того чтобы оценить этот параметр , на 5 – 7- й день цикла проводят ультразвуковое исследование и определяют уровень ряда гормонов крови .
Хорошо , если в начале менструального цикла в каждом яичнике определяется не менее 5 фолликулов . Для оценки наличия собственной овуляции может быть проведено несколько ультразвуковых исследований за один менструальный цикл для того , чтобы определить , наблюдается ли рост доминантного фолликула ( который содержит яйцеклетку ), происходит ли выход яйцеклетки из яичника . В этом случае в яичнике , на месте доминантного фолликула , во второй фазе менструального цикла при ультразвуковом исследовании определяется желтое тело .
Определение гормонов крови
Гормоны – это биологически активные вещества , которые вырабатываются железами внутренней секреции , то есть они поступают из этих желез непосредственно в кровь . Оттуда гормоны направляются в органы-мишени – места , которые нуждаются в гормональном влиянии и способны воспринимать это влияние .
Нас с вами интересуют гормоны , которые управляют органами репродуктивной системы , отвечающей за деторождение у женщин . Попробуем разобраться , как это происходит и какие анализы обычно рекомендует сдать гинеколог , чтобы выяснить , есть ли проблема с гормонами .
Итак , центральная станция управления гормональными полетами расположена в самом центре головного мозга – это гипоталамус и гипофиз . Гипоталамус вырабатывает биологически активные вещества статины и либерины , которые управляют работой гипофиза ( эти вещества не исследуют лабораторно в обычной врачебной практике ). А гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий ( ФСГ ) и лютеинизирующий гормоны ( ЛГ ). Эти гормоны действуют на яичники : под влиянием ФСГ растет фолликул , который одновременно является « домиком » для яйце-
14 Февраль 2017