ПОВ - Page 66

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
тов I стадией , а для больных со II-III стадиями общая и безрецидивная выживаемость остались на уровне 50-70 % и 35-50 % соответственно . Стоит отметить , что расширение полей только на парааортальную область переносилось больными значительно лучше , гастроинтестинальные осложнения 3-4 степени развивались в 6 % случаев по сравнению с 13-14 % при облучении всей брюшной полости , при котором столько же составили тяжелые урологические осложнения .
Среди всей лекарственной терапии длительное время в лечении больных РТМ высокого риска стандартом была полихимиотерапия по схеме САР ( цисплатин , доксорубицин , циклофосфамид ). Однако , в последние годы , при появлении препаратов таксанового ряда и изучении их активности при РТМ в различных комбинациях с другими препаратами , более предпочтительным становится таксано-платиновый режим химиотерапии ( ТР ). Активность этой схемы превосходит активность схемы САР на 15-20 % без увеличения количества и тяжести побочных реакций [ 8 , 9 ].
При сравнении эффективности лучевого лечения и химиотерапии в проспективных рандомизированных исследованиях у больных высокого риска , не получено однозначного ответа о преимуществе того или иного метода [ 23 , 26 , 28 ]. Однако отмеченная тенденция к снижению количества отдаленных метастазов в группе химиотерапии и локорегионарных рецидивов в группе лучевой терапии привела к исследованиям по эффективности их совместного применения .
В последние 5-7 лет проведен ряд ретроспективных исследований и исследований II фазы [ 15 , 18 , 19 , 29 ], изучивших эффективность лучевой терапии – ДОМТ с РОД 1,8-2 Гр до СОД 45-50 Гр , с добавлением парааортальных полей при наличии метастазов в поясничных лимфоузлах , совместно с конкомитантой или последовательной химиотерапией таксано-платиновых режимов ( табл . 2 ).
Как видно из таблицы , совместное химиолучевое лечение значительно улучшает выживаемость столь сложной группы больных . При этом профиль и тяжесть осложнений остаются приемлемыми при проведении активной сопроводительной симптоматической терапии , позволяющей не прерывать лечение или сокращать перерывы до минимальных сроков . Однако , несмотря на достижения в увеличении выживаемости , в структуре рецидивов удалось достичь лишь уверенного локального контроля , а уровень регионального и отдаленного метастазирования попрежнему сохранялся на уровне 16-22 %.
В настоящее время запущены исследования III фазы GOG258 [ 17 ], и PORTEC-3 [ 22 ], первой ветвью которых является схема терапии , изученная в RTOG 9708 . Вторая ветвь в исследовании GOG258 – системная химиотерапия – 6 циклов ТР , а в исследовании PORTEC-3 – лучевая терапия на малый таз . Запущено еще одно исследование III фазы GOG249 [ 16 ] для сравнения брахитерапии с последующими 3 циклами химиотерапии по схеме ТР и ДОМТ с добавлением брахитерапии при вовлечении шейки матки у пациентов с ранним раком
Таблица 2 . Исследования , изучившие эффективность комплексной терапии больных РТМ
Автор
Hwang , KGOG , 2014 г .
Jhingram , 2013 г .
Хар-ка пациентов
47 , Ic Gr3 , II-IIIc
32 , I-IIIa сер-пап . гистотип
Методика
ДОМТ 50,4 Гр + Паклитаксел 60 мг / м 2 1 р / нед № 5 и Паклитаксел 80 мг / м 2 1 р / нед № 3
ДОМТ 45 Гр + ВПЛТ 15 Гр + Паклитаксел 50 мг / м 2 1 р / нед № 5 и Паклитаксел 135 мг / м 2 1 р / 21 день № 4
5-летняя выживаемость
ОВ БВ
88,4 % ( БСВ )
81,8 %
85 % 83 %
RTOG 9708 , 2006 г .
46 , Iс-IIIс , Gr2-3 , инвазия > 50 %
ДОМТ 45 Гр + ВПЛТ 20 Гр Цисплатин 50 мг / м 2 в 1 и 28 дни и 4 цикла 1 р / 28 дней Цисплатин 50 мг / м 2 + Паклитаксел 175 мг / м 2
85 % ( 4х
81 % летняя )
Wen , 2013 г .
31 , выс . риск
ДОМТ 45-48,6 Гр + Карбоплатин AUC2 + Паклитаксел 40 мг / м 2 и 2 цикла 1 р / 28 дней Карбоплатин AUC5 + Паклитаксел 175 мг / м 2
83 % 79 %
В . А . Солодкий и соавт . Новые подходы к терапии больных раком тела матки с неблагоприятным прогнозом 65
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 тов I стадией, а для больных со II-III стадиями общая и безрецидивная выживаемость остались на уровне 50-70% и 35-50% соответственно. Стоит отметить, что расширение полей только на парааортальную область пер