ПОВ - Page 63

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
© В . А . Солодкий , Ю . М . Крейнина , А . Г . Шехтман , А . Р . Иксанова , 2016
УДК 618.14-006.6-08
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ
В . А . Солодкий 1 , Ю . М . Крейнина 1 , А . Г . Шехтман 2 , А . Р . Иксанова 3
1
ФГБУ « Российский научный центр рентгенорадиологии », г . Москва
2
ГБОУ ВПО « Оренбургский государственный медицинский университет » МЗ РФ , г . Оренбург
3
ГБУЗ « Орский онкологический диспансер », г . Орск
NEW APPROACHES TO THE THERAPY ENDOMETRIAL CANCER PATIENTS WITH A POOR PROGNOSIS
V . A . Solodky 1 , Yu . M . Kreynina 1 , A . G . Shekhtman 2 , A . R . Iksanova 3
1
Russian Scientific Center of Roentgenoradiology , Moscow
2
Orenburg State Medical University , Orenburg
3
Orsk Oncology Center , Orsk
Иксанова Асия Рустамовна – заведующая отделением радиотерапии ГБУЗ « Орский онкологический диспансер » 462428 , Оренбургская область , г . Орск , ул . Краматорская , д . 1 / ул . Васнецова , д . 19 , тел . + 7-919-867-06-79 , e-mail : iksanova . asiya @ mail . ru Iksanova A . R . – Head of Radiotherapy department of the Orsk Oncology Center 1 Kramatorskaya Str ./ 19 Vasnetsov Str ., Orsk , Orenburg region , Russian Federation , 462428 , tel . + 7-919-867-06-79 , e-mail : iksanova . asiya @ mail . ru
Реферат Введение . В последние годы в лечении больных ранним раком тела матки с благоприятным прогнозом достигнуты уверенные результаты лечения с тенденцией к снижению лечебной активности на адъювантном этапе . Однако для больных высокого риска все еще сохраняется высокий 20-30 % уровень регионарного и отдаленного метастазирования , даже при применении комплексного подхода . Большой вклад в неудачи лечения вносит и отсутствие ЛАЭ на хирургическом этапе , как инструмента важного для диагностики и выбора дальнейшей тактики ведения больных . В связи с этим , мы исследовали модифицированную методику адъювантной терапии химиолучевого лечения с профилактическим облучением парааортальных лимфоузлов у больных II-III стадиями рака тела матки по FIGO . Методы . В ретро-проспективное исследование вошли 146 человек со II-III стадией РТМ , наблюдавшиеся с января 2000 по август 2015 года в клиниках ФГБУ « РНЦРР » и ГБУЗ « ООД ». Всем больным облигатно проводилась экстирпация матки с придатками . В зависимости от объема проведенной адъювантной терапии , 71 человек вошли в основную группу ( 36 – химиолучевое лечение с расширением полей , 20 – химиолучевое лечение без расширения полей , 15 – только лучевое лечение ) и 75 в контрольную ( 21 – химиолучевое лечение без расширения полей , 54 – только лучевое лечение ). В основной группе химиотерапия проводилась в таксано-платиновом режиме , в контрольной в режиме САР . Результаты . По количеству и выраженности ранних осложнений лечения зафиксировано лишь значимое ухудшение только гематологических показателей в исследуемой группе ( р < 0,001 ), купируемые гемостимулирующей терапией . Отдаленных тяжелых осложнений в обеих группах не наблюдалось . Медиана наблюдения составила 30 месяцев ( 16-50,5 мес .). В основной группе количество метастазов в ПАЛУ развилось в 1,5 раза меньше , отдаленных метастазов и локальных рецидивов меньше в 2 раза . В подгруппе с только лучевой терапией с расширенными полями рецидивов не наблюдалось . Пятилетняя безрецидивная выживаемость в основной группе составила 76,1 %, в контрольной – 47 % ( p = 0,002 ). Общая выживаемость составила 85,5 и 74 ? 5 % соответственно ( р = 0,019 ). Вывод . Дополнение стандартной лучевой терапии облучением ПАЛУ и полихимиотерапией в таксано-платиновом режиме улучшает результаты лечения у больных со II-III стадией РТМ c приемлемым уровнем осложнений . Данная методика может быть рекомендована для дальнейших проспективных рандомизированных исследований . Ключевые слова : рак тела матки , адъювантная терапия , химиолучевое лечение .
Abstract Introduce . In the recent years for endometrial cancer patients with favorable prognosis had achieved positive results in treatment with tendency to decrease in adjuvant activity . For high risk patients the level of regional and distant relapses is retained high – 20-30 %, even with chemoradiotherapy after surgical treatment . It ’ s also associated with inadequate lymphadenectomy like very important diagnostic tool . In this connection , we have studied the efficacy of modified method of chemoradiotherapy with prophylactic irradiation of paraaortic lymph nodes for II-III FIGO stage patients in our investigation .
62 Клинические исследования и опыт в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 © В.А. Солодкий, Ю.М. Крейнина, А.Г. Шехтман, А.Р. Иксанова, 2016 УДК 618.14-006.6-08 НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОЗОМ В.А. Солодкий1, Ю.М. Крейнина1, А.Г. Шехтман2, А.Р. Иксанова3 ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», г. Москва ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Оренбург 3 ГБУЗ «Орский онкологический диспансер», г. Орск 1 2 NEW APPROACHES TO THE THERAPY ENDOMETRIAL CANCER PATIENTS WITH A POOR PROGNOSIS V.A. Solodky1, Yu.M. Kreynina1, A.G. Shekhtman2, A.R. Iksanova3 Russian Scientific Center of Roentgenoradiology, Moscow Orenburg State Medical University, Orenburg 3 Orsk Oncology Center, Orsk 1 2 Иксанова Асия Рустамовна – заведующая отделением радиотерапии ГБУЗ «Орский онкологический диспансер» 462428, Оренбургская область, г. Орск, ул. Краматорская, д. 1/ул. Васнецова, д. 19, тел. +7-919-867-06-79, e-mail: iksanova.asiya@mail.ru Iksanova A.R. – Head of Radiotherapy department of the Orsk Oncology Center 1 Kramatorskaya Str./19 Vasnetsov Str., Orsk, Orenburg region, Russian Federation, 462428, tel. +7-919-867-06-79, e-mail: iksanova.asiya@mail.ru Реферат Введение. В последние годы в лечении больных ранним раком тела матки с благоприятным прогнозом достигнуты уверенные результаты лечения с тенденцией к снижению лечебной активности на адъювантном этапе. Однако для больных высокого риска все еще сохраняется высокий 20-30% уровень регионарного и отдаленного метастазирования, даже при применении комплексного подхода. Большой вклад в неудачи лечения вносит и отсутствие ЛАЭ на хирургическом этапе, как инструмента важного для диагностики и выбора дальнейшей тактики ведения больных. В связи с этим, мы исследовали модифицированную методику адъювантной терапии химиолучевого лечения с профилактическим облучением парааортальных лимфоузлов у больных II-III стадиями рака тела матки по FIGO. Методы. В ретро-проспективное исследование вошли 146 человек со II-III стадией РТМ, наблюдавшиеся с января 2000 по август 2015 года в клиниках ФГБУ «РНЦРР» и ГБУЗ «ООД». Всем больным облигатно проводилась экстирпация матки с придатками. В зависимости от объема проведенной адъювантной терапии, 71 человек вошли в основную группу (36 – химиолучевое лечение с расширением полей, 20 – химиолучевое лечение без расширения полей, 15 – только лучевое лечение) и 75 в контрольную (21 – химиолучевое лечение без расширения полей, 54 – только лучевое лечение). В основной группе химиотерапия проводилась в таксано-платиновом режиме, в контрольной в режиме САР. Результаты. По количеству и выраженности ранних осложнений лечения зафиксировано лишь значимое ухудшение только гематологических показателей в исследуемой группе (р<0,001), купируемые гемостимулирующей терапией. Отдаленных тяжелых осложнений в обеих группах не наблюдалось. Медиана наблюдения составила 30 месяц t, MML H4/4-t`KK4$4/`t/t/,/t/.H4,`4`//-H4./..4a-t`t`,/4/4-t`,4`t`,4-/,4,4'$4&(4`4,4-,.4./`tc4, K H4`4,4-,4/4-t/tc4b4-K4/`-4,4.-t/t/tbaH4/4-t`,4`t`,4-/,.4./.,4.c4/tbaH4`4-ta.4-4.4,/,4/4-t/tc4b4-H4, 4`4,4-, 4$4//-4,`4`//-H4`H4`/.c4./4.`a-t,/.H4`-t`4,4/.4-t.H4`H4`4,4`tb4.4`4-t/t/tb/4.4//.c/4.4`4-ta.4-4.4,/,/t-H4/t,4,t.c-4,4./`tc 4'c`.4.-t`/tcc4,t-t-`4-ta.4-4.4,/t,4c4,b-.4,,4-t/4/`t`c4,4/`t/t/,/t/.H4,`4`//-H4`t/`t`,4,.4., ͋ IK4,4.//t``4/.c4/t/.H8$ BL K4',tbt,4c4,b-.4,,4-t/4/`t`c4`t/`t`,4,.4., K H4. IH4`t//`,-t``t`,-t/t/t/ 4`L NJK$b,/- 4%4///./t-t/t.4-H4`t`,4/t-4,4`4`/t/.H4.`a-t,/.H4`-t`4,4/.4.4/,t.`a-t/t.4-t/4'$4&(4.4//..4at.4/4.4/`-t`4,4/.4-t.H4,4`,4.`t,4/t/t/.,4`.4/t/,//4`4-t-.4/4-B`.`ab4,4-t`4`4-t-`.c4`,4`b4.-ta-t/t.4c4`4,t/.c4/tbaH4`t/RKRRRH4`t`,4-4.4-t.H4(4('4/`4.4-t/4.-t/4b/4``4/,/t-t/4/`t./-/t-t/t.4.K4%4,4/t/t,4c4/4-t`/-4.4.,4/4/--t`,tb`c4`4-t.//4-t/t-4/,,4/t,4-4.c4-4,4.c4/t-t.tb4.4aH4/`4/`t/-t.`.4,/tbaH4`4,4/t-4//4.4-.4`4/,,4/t/tbaH4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4.K&.ca-t,b-H4`t./,,4`4,4.4`-t.,4/4,4`.. 4,4-4bc,,4/t`/t,4c4`-t`4,4/.4c4at.4/4.4/.`a-t,/-H4.-ta-t/t.4-KXX[XK[HX[YX\܈[Y]X[[\]Y[]]ܘXHۛ\YXY]Y]]H\[[X]Y[][[HXܙX\H[Y][X]]K܈Y\]Y[H][وY[ۘ[[\[[\\\]Z[YY$ L K][][[ܘY[\\HY\\X[X]Y[ ]8&\[\X]Y][Y\]X]H[\Y[X^HZB\H[\ܝ[XYۛX [\ۛX[ۋH]HYYYHYXXHو[YYYY]و[[ܘY[\\H][XX\YX][ۈو\X[ܝX[\\܈RKRRRHQYH]Y[[\[\Y][ۋ&..4/t.4a-t`t..4-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4//b`4,4//t././,.4.