ПОВ - Page 51

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
12-перстной кишки по медиальной стенке определяется единичное бляшковидное образование округлой формы на приподнятом основании размерами до 1,2 см в диаметре , с изъязвлением в центре , покрытым фибрином , без стигм кровотечения . При инструментальной пальпации стенка в зоне образования эластичная , отмечается фиксация с подлежащими слоями в центре изъязвления . Из данных образований была выполнена множественная биопсия ( рис . 18 , 19 .)
Цитологическое заключение биопсии – в полученном материале небольшое количество эпителия слизистой оболочки желудка с метаплазией , разрушенные клетки .
Гистологическое исследование биопсийного материала : фрагменты слизистой оболочки желудка , тонкой кишки с комплексами клеток недифференцированной круглоклеточной опухоли крайне подозрительной в отношении меланомы , БДУ . Рекомендовано проведение ИГХ-исследования для верификации опухоли .
Иммуногистохимическое исследование со специфическим меланоцитарным маркером melanA – иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу меланомы .
Установлен диагноз : узловая пигментная меланома кожи , T1N0M0,1 стадии . Прогрессирование – метастатическое поражение желчного пузыря , желудка , 12-перстной кишки . Состояние после холецистэктомии .
С учетом диссеминации процесса пациенту был проведен курс химиотерапии , который он перенес удовлетворительно , без выраженных побочных эффектов . Проследить дальнейшее течение заболевания и результаты лечения , не удалось , больной продолжил наблюдение у онколога по месту жительства .
Выводы
Следует сделать вывод , что меланома является опухолью с агрессивным биологическим поведением , обусловленным ее высоким метастатическим потенциалом . И как показывает наш опыт и опыт зарубежных коллег , метастатические очаги достаточно часто могут локализоваться в желудочно-кишечном тракте . В выявлении таких поражений эндоскопические методы исследования занимают ведущую роль . Соответственно всем пациентам с выявленной меланомой кожи необходимо включать в план обследований ЭГДС и колоноскопию , а также при возможности проводить эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии , энтероскопии .
Полиморфизм макроскопических форм меланомы может приводить к диагностическим ошибкам , большую часть которых можно избежать , используя в своей работе современное эндоскопическое оборудование с высоким разрешением и наличием уточняющих методик , таких как осмотр в узкоспектральном режиме , zoom-эндоскопия . Обязательным условием является выполнение забора материала для гистологического и иммуногистохимического исследования как решающей методики в верификации диагноза .
Консультации таких пациентов необходимо проводить в специализированных учреждениях онкологического профиля .
Литература
1 . Pierre Dematos , Walter G . Wolfe , Primary Malignant Melanoma of the Esophagus // Journal of Surgical Oncology . – 1997 . – 66 . – P . 201-206 .
2 . Hamza Ettahri , Fadwa Elomrani , Mustapha Elkabous , Mouna Rimani , Saber Boutayeb , Hind , Mrabti , Hassan Errihani Duodenal and gallbladder metastasis of regressive melanoma : a case report and review of the literature // J . Gastrointest Oncol . – 2015 . – 6 ( 5 ). – E77-E81 .
3 . Melissa A . Grilliot , John R . Goldblum , Xiuli Liu , Signet-Ring Cell Melanoma of the Gastroesophageal Junction A Case Report and Literature Review // Arch . Pathol . Lab . Med . — 2012 March . – Vol . 136 .
4 . Lianjun Zhao , Jing Yan , Gastric metastasis from sphenoid sinus melanoma : A case report // Oncol . Lett . – 2015 February . – 9 ( 2 ). – P . 609-613 .
5 . Mohamed G . Mostafa , Mahmoud R . A . Hussein , Rabab M . H . El-Ghorory and Hussein A . H . Gadullah , Gastric metastases from invasive primary mucosal epithelioid malignant melanoma of the hard palate : report of the first case in the English literature // Expert Rev . Gastroenterol . Hepatol . – 2014 . – 8 ( 1 ). – P . 15-19 .
6 . Colombel J . F ., Cortot A ., Delozière V ., Houcke M . Gastric metastasis of a malignant melanoma of the choroid // Gastroenterologie Clinique et Biologique . – 1984 . – 8 ( 10 ). – P . 754-757 .
7 . Jamal Eivazi-Ziaei , Heidarali Esmaili , Metastatic malignant melanoma affecting stomach // Journal of Cancer Research and Therapeutics . – 2014 . – P . 733-736 .
8 . Jun-Min Cho , Chang Min Lee , You-Jin Jang , Primary Gastric Malignant Melanoma Mimicking Adenocarcinoma , Departments of Surgery and 1Pathology , Korea University College of Medicine ,
50 Клинические исследования и опыт в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 12-перстной кишки по медиальной стенке определяется единичное бляшковидное образование округлой формы на приподнятом основании размерами до 1,2 см в диаметре, с изъязвлением в центре, покрытым фибрином, без стигм кровотечения. При инструментальной пальпации стенка в зоне образования эластичная, отмечается фиксация с подлежащими слоями в центре изъязвления. Из данных образований была выполнена множественная биопсия (рис. 18, 19.) Цитологическое заключение биопсии – в полученном материале небольшое количество эпителия слизистой оболочки желудка с метаплазией, разрушенные клетки. Гистологическое исследование биопсийного материала: фрагменты слизистой оболочки желудка, тонкой кишки с комплексами клеток недифференцированной круглоклеточной опухоли крайне подозрительной в отношении меланомы, БДУ. Рекомендовано проведение ИГХ-исследования для верификации опухоли. Иммуногистохимическое исследование со специфическим меланоцитарным маркером melanA – иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу меланомы. Установлен диагноз: узловая пигментная меланома кожи, T1N0M0,1 стадии. Прогрессирование – метастатическое поражение желчного пузыря, желудка, 12-перстной кишки. Состояние после холецистэктомии. С учетом диссеминации процесса пациенту был проведен курс химиотерапии, который он перенес удовлетворительно, без выраженных побочных эффектов. Проследить дальнейшее течение заболевания и результаты лечения, не удалось, больной продолжил наблюдение у онколога по месту жительства. Выводы Следует сделать вывод, что меланома является опухолью с агрессивным биологическим поведением, обусловленным ее высоким метастатическим потенциалом. И как показывает наш опыт и опыт зарубежных коллег, метастатические очаги достаточно часто могут локализоваться в желудочно-кишечном тракте. В выявлении таких поражений эндоскопические методы исследования занимают ведущую роль. Соответственно всем пациентам с выявленной меланомой кожи необходимо включать в план обследований ЭГДС и колоноскопию, а также при возможности проводить эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью капсульной эндоскопии, энтероскопии. 50 4(26)’2016 Полиморфизм макроскопических форм меланомы может приводить к диагностическим ошибкам, большую часть которых можно избежать, испо .c4-`c´,4`t,/-t.H4`4,4,t/`-H4`t/,`4-t/4-t/t/t/-H4ct/t-4/`t.//.4a-t`t./-H4/,t/`4`-4/,,4/t.4-H4`H4,b`t/..4/4`4,4-`4-tb4-t/t.4-t/4.4/t,4..4a.4-t/4``/a/tccbt.4aH4/4-t`/-4.4.4`,4..4aH4.,4.4/`t/4/``4,4`-./`t/-t.``4,4.c4/t//`4-t-.4/4-KKtct/t-4/`t.//.4cˈ4',tc-,4`-t.c4/tb/4``t./,.4-t/c,.c-t``tc4,b//./t-t/t.4-H4-,4,t/`4,4/4,4`-t`4.4,4.,4-4.c4,.4`t`/./,.4a-t`t./,/4.4.4/4/4`/t/,.4`t`/at.4/4.4a-t`t./,/4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c´.,4.4`4-tb4,4cbt-t.H4/4-t`/-4.4..4,4,-t`4.4a4.4.,4a.4.4-4.4,4,/t/-, &//t`t`.c4`,4a.4.4`,4..4aH4/,4a.4-t/t`/,4/t-t/,tat/-4.4/4/4/`4/,/-4.4`c4,4`t/-ta.4,4..4-.4`4/,,4/t/tbaH4`a`4-t--4-t/t.4caH4//t././,.4a-t`t./,/4/`4/a4.4.c˂&.4`-t`4,4```4,KHY\H[X][\ˈK[X\HX[Yۘ[Y[[XHوH\Y\ \[و\X[ۘK8$ NNMˈ8$ 8$ KL H[^H]ZKYH[\[K]\\H[X\[[H[X[KX\]^YX[ \XK\[\Z[H[[[[[Y\Y]\\\قYܙ\]HY[[XNH\H\ܝ[]Y]قH]\]\H \[\ۘ 8$ MK8$ JK8$‘MQN K˂HY[\HKܚ[[ [K][H]KYۙ] T[[Y[[XHوH\\YX[[[ۈH\H\ܝ[]\]\H]Y] \ ] XYY 8% LX\ 8$ L͋ HX[[[[X[\XY]\\\B[Y[\Y[[XNH\H\ܝ ۘ ] 8$ MHXX\K8$H K8$ KML˂KH[[YYˈ[YKXZK\Z[XXK [ QܛܞH[\Z[K Y[Z \X›Y]\\\H[\]H[X\H]X[\][[YX[Yۘ[Y[[XHوH\[]N\ܝقH\\H[H[\]\]\H ^\]\[\ \] 8$ M 8$ JK8$ MKLNKHX[ܝK[ޚpHXHK\XY]\\\وHX[Yۘ[Y[[XHوBܛY \[\YH[\]YH][\]YK8$ŒNN 8$ L K8$ M MM˂˂H[X[Z]^KVXYZKZY\[H\XZ[KY]\]X›X[Yۘ[Y[[XHYX[XX \[و[\\X\[\\]]Xˈ8$ M 8$” M͋ H[SZ[[Z[YK[KR[[[X\H\XX[Yۘ[Y[[XHZ[ZX[Y[\[XK\\Y[و\\H[T]KܙXH[]\]HYHوYYX[K&..4/t.4a-t`t..4-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4//b`4,4//t././,.4.