ПОВ - Page 49

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Рис. 9. Аденокарцинома желудка 4(26)’2016 Рис. 11. НЭО желудка Рис. 10. ГИСО желудка Рис. 12. Метастаз рака легкого в Рис. 13. Лимфома с поражением желудке желудка Рис. 15. Флебэктазия При беспигментных же формах меланомы установление диагноза может быть значительно затруднено, а знание вариантов роста меланомы позволяет проводить дифференциальную диагностику с целым рядом опухолей, схожих по макроскопической форме, а именно, с лимфомой (рис. 13), раком (рис. 9), изъязвленными формами гастроинтестинальной стромальной опухоли (рис. 10), нейроэндокринными опухолями (рис. 11), метастатическим поражением злокачественных опухолей (рак молочной железы, рак почки, рак легкого (рис. 12) и т.д.). Установка окончательного диагноза меланомы возможна только после полноценной морфологи48 Рис. 14. Меланоз пищевода ческой оценки и иммуногистохимического анализа (рис. 16, 17). Клиническое наблюдение Пациент, мужчина 40 лет, обследован в РОНЦ имени Н.Н. Блохина с диагнозом узловой пигментной меланомы кожи 1 стадии, T1N0M0. Из анамнеза заболевания известно, что в 2002 г. у пациента диагностирована меланома кожи спины 1 стадии. Проведено хирургическое лечение в объеме иссечения образования с отступом в 1 см. Гистологическое заключение при исследовании операционного препарата – узловая пигментная меланома кожи, III уровень инвазии по Кларку, 0,75 мм толщина по Breslow. В краях резекции участки кожи без опухолевого роста. Больной был выписан под наблюдение онколога по месту жительства. При контрольном обследовании, спустя 10 лет, в январе 2012 г., на УЗ-исследовании выявлено единичное полиповидное новообразование желчного пузыря размерами до 8 мм, по поводу чего по месту жительства больному выполнена холецистэктомия. При гистологическом исследовании операционного препарата на фоне аденоматозного полипа отмечается рост пигментной меланомы с врастанием в мышечную оболочку желчного пузыря и в строму аденоматозного полипа. Клинические исследования и опыт в онкологии