ПОВ - Page 48

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
У остальных 15 пациентов с диссеминированной формой меланомы отмечалось наличие вторичного поражения верхних отделов ЖКТ . Показанием для назначения эзофагогастродуоденоскопии явилось обследование перед назначением системной лекарственной терапии . Наряду с данным поражением у пациентов с диссеминированной формой меланомы кожи были вовлечены локорегиональные лимфатические узлы , печень , легкие , кости , брюшина , головной мозг , надпочечники ( диаграмма 2 ).
Учитывая отсутствие единой классификации макроскопических форм меланомы верхних отделов ЖКТ в мировой литературе , разнообразие ее проявлений , на основании наших наблюдений для описания эндоскопической картины нами была разработана и предложена следующая классификация . В основе ее заложены следующие критерии : 1 . Наличие или отсутствие первичного очага ; 2 . Наличие пигмента ; 3 . Макроскопическая форма ; 4 . Количество очагов . Главным и единственным специфическим признаком , по которому мы можем заподозрить наличие меланомы , является пигментированность очагов поражения . Для пигментных форм характерно наличие темно-серого или черного цвета в структуре образования , независимо от его размера . Пигментные включения занимают либо всю поверхность , либо частично ее окрашивают ( рис . 3 , 5 , 8 ). Однако пигментированность очагов не является облигатной характеристикой , что вероятнее всего связано с быстрым ростом опухоли , потерей дифференцировки , поэтому мы можем сталкиваться и с беспигментными формами меланомы ЖКТ ( рис . 4 , 6 , 7 ). Практическое значение представленной классификации обусловлено , на наш взгляд , тем фактом , что полиморфизм макроскопических проявлений меланомы верхних отделов ЖКТ обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с широким спектром опухолевых и неопухолевых поражений ЖКТ .
При пигментированной форме меланомы постановка правильного диагноза несколько облегчается , хотя в ряде случаев при плоских формах и множественности очагов приходится проводить дифференциальную диагностику с флебэктазиями ( рис . 15 ) и меланозом ( рис . 14 ). Схема 1 .
Рис . 3 . Пигментный плоскоприподнятый очаг меланомы в 12-персстной кишке
Рис . 4 . Очаг беспигментной меланомы желудка , изъязвленная форма роста
Рис . 5 . Первичная пигментная меланома пищевода , бугристая форма
Рис . 6 . Беспигментная меланома пищевода , бляшковидная форма
Рис . 7 . Беспигментная меланома желудка , бляшковидная форма
Рис . 8 . Милиарные пигментные очаги меланомы в желудке
Н . А . Матвиенко и соавт . Эндоскопическая диагностика меланомы верхних отделов желудочно кишечного тракта 47
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 У остальных 15 пациентов с диссеминированной формой меланомы отмечалось наличие вторичного поражения верхних отделов ЖКТ. Показанием для назначения эзофагогастродуоденоскопии явилось обследование перед назначением системной лекарственной терапии. Наряду с данным поражением у пациентов с диссеминированной формой меланомы кожи были вовлечены локорегиональные лимфатические узлы, печень, легкие, кости, брюшина, головной мозг, надпочечники (диаграмма 2). Учитывая отсутствие единой классификации макроскопических форм меланомы верхних отделов ЖКТ в мировой литературе, разнообразие ее проявлений, на основании наших наблюдений для описания эндоскопической картины нами была разработана и предложена следующая классификация. В основе ее заложены следующие критерии: 1. Наличие или отсутствие первичного очага; 2. Наличие пигмента; 3. Макроскопическая форма; 4. Количество очагов. Главным и единственным специфическим признаком, по которому мы можем заподозрить нали- чие меланомы, является пигментированность очагов поражения. Для пигментных форм характерно наличие темно-серого или черного цвета в структуре образования, независимо от его размера. Пигментные включения занимают либо всю поверхность, либо частично ее окрашивают (рис. 3, 5, 8). Однако пигментированность очагов не является облигатной характеристикой, что вероятнее всего связано с быстрым ростом опухоли, потерей дифференцировки, поэтому мы можем сталкиваться и с беспигментными формами меланомы ЖКТ (рис. 4, 6, 7). Практическое значение представленной классификации обусловлено, на наш взгляд, тем фактом, что полиморфизм макроскопических проявлений меланомы верхних отделов ЖКТ обуславливает необходимость проведения дифференциальной диагностики с широким спектром опухолевых и неопухолевых поражений ЖКТ. При пигментированной форме меланомы постановка правильного диагноза несколько облегчается, хотя в ряде случаев при плоских формах и множественности очагов приходится проводить дифференциальную диагностику с флебэктазиями (рис. 15) и меланозом (рис. 14). Схема 1. Рис. 3. Пигментный плоскоприподнятый очаг меланомы в 12-персстной кишке Рис. 4. Очаг беспигментной меланомы Рис. 5. Первичная пигмен `/t,4c´--t.`-4., 4.4-bc-,.-t/t/t,4c4a4/`4/4,4`4/`t`,/4-t.,4/t//4,4/.4bt-t,/-4, 4,t`,`4.4`t`,4c4a4/`4/4,(4.4`K 4$t-t`t/.4,/4-t/t`/t,4c4/4-t.,4/t//4,/.4bt-t,/-4, 4,t.cb4./,.4-4/t,4c4a4/`4/4,(4.4`K ˈ4$t-t`t/.4,/4-t/t`/t,4c4/4-t.,4/t//4,--t.`-4., 4,t.cb4./,.4-4/t,4c4a4/`4/4,(4.4`K 4'4.4..4,4`4/tb-H4/.4,/4-t/t`/tb-H4/a,4,./4-t.,4/t//4b4,4--t.`-4.-B'K$ 4'4,4`,.4-t/t./4.4`t/,4,`4+t/t-4/`t.//.4a-t`t.,4c4-4.4,4,/t/`t`.4.,4/4-t.,4/t//4b4,-t`4at/t.4aH4/`-4-t./,4--t.`-4/a/t/4..4b4-ta/t/,/4``4,4.`, ‚