ПОВ - Page 45

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Рис . 1 . Схематическое изображение меланоцита Рис . 2 . Микроскопическая картина , окраска гематоксилином и эозином , стрелкой указан меланоцит
Меланоциты синтезируют и накапливают меланин в коже , волосяных фолликулах и пигментном эпителии сетчатки глаза .
Это клетки с многогранным телом и длинными отростками-дендритами , разветвляющимися между клетками эпидермиса на границе с дермой . В своей цитоплазме они имеют меланосомы – органеллы , в которых из тирозина синтезируется и накапливается пигмент меланин . Меланин , поглощая УФ-излучение , защищает подлежащие слои кожи и весь организм в целом ( рис . 1 , 2 ).
Согласно данным Ohashi K . и соавторов [ 24 ], меланоциты происходят из эмбрионального дорзального нервного гребешка , откуда мигрируют к органам и тканям-мишеням : в эпидермис , дерму , в головной и спинной мозг , мозговое вещество надпочечников , радужную оболочку глаза , внутреннее ухо , а также в глубокие слои слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта . Кроме того , они могут дифференцироваться из клеток APUD системы [ 21 , 22 ].
Злокачественная трансформация меланоцитов вызывает одно из самых быстротекущих новообразований – меланому , которая ответственна за 80 % смертей , приходящихся на группу злокачественных заболеваний кожи .
Меланома зарекомендовала себя как болезнь с непредсказуемым и бурным течением , так как даже при самых небольших размерах , в пределах 0,5 мм в диаметре , первичная опухоль обладает значительным потенциалом для отдаленного метастатического поражения .
В течение длительного времени этот тип считался редкой опухолью , но из-за изменений в образе жизни , в том числе увеличения экспозиции УФ излучения генетически предрасположенной популяции за последние десятилетия , распространенность и заболеваемость неуклонно увеличиваются . Показатель мировой смертности на сегодняшний день составляет 2-3 случая на 100 тыс . человек в год с небольшими изменениями , в зависимости от географического положения , и остается относительно стабильным в последнее десятилетие [ ESMO , R . Dummer ].
Меланома традиционно рассматривается в группе опухолевой кожи , поскольку наиболее часто мы сталкиваемся именно с кутанеальной формой , поэтому и известно о ней гораздо больше . Внекожные ( экстракутанеальные ) же формы , по данным разных авторов , составляют менее 1-1,5 %, к ним относят опухоли , развивающиеся из сосудистой и радужной оболочек глаза , слизистой оболочки полости рта , носа и околоносовых пазух , дыхательных путей , легких , желудочно-кишечного тракта , аноректальной зоны , мочевыводящих путей .
Меланома ЖКТ в сравнении с иными злокачественными опухолями данной локализации является редким заболеванием . Выделяют ее первичные и вторичные формы с расположением первичного очага в коже [ 2 , 3 ], сетчатке глаза [ 6 ], слизистой оболочки полости рта [ 5 ], оболочках головного мозга [ 4 ].
Первичные ее формы встречаются крайне редко , превалируют среди них первичные меланомы слизистой оболочки ротовой полости и аноректальной зоны . Еще реже встречаются первичные поражения
44 Клинические исследования и опыт в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 Рис. 1. Схематическое изображение меланоцита Рис. 2. Микроскопическая картина, окраска гематоксилином и эозином, стрелкой указан меланоцит Меланоциты синтезируют и накапливают меланин в коже, волосяных фолликулах и пигментном эпителии сетчатки глаза. Это клетки с многогранным телом и длинными отростками-дендритами, разветвляющимися между клетками эпидермиса на границе с дермой. В своей цитоплазме они имеют меланосомы – органеллы, в которых из тирозина синтезируется и накапливается пигмент меланин. Меланин, поглощая УФ-излучение, защищает подлежащие слои кожи и весь организм в целом (рис. 1, 2). Согласно данным Ohashi K. и соавторов [24], меланоциты происходят из эмбрионального дорзального нервного гребешка, откуда мигрируют к органам и тканям-мишеням: в эпидермис, дерму, в головной и спинной мозг, мозговое вещество надпочечников, радужную оболочку глаза, внутреннее ухо, а также в глубокие слои слизистых оболочек дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Кроме того, они /4/,``4-4.4a4a4-t`4-t/ta.4`4/,,4`c4`tc4.4-4..-t`/.TQ4`t.4`t`-t/4b–̌K K%./.,4a-t`t`,-t/t/t,4c4``4,4/t`ta4/`4/4,4a.4c4/4-t.,4/t/a.4`/,,b-b,,4-t`4/-4/t/4.4-4`t,4/4baH4,tb`t``4/`-t.`bt.4aH4/t/,//,t`4,4-/,,4/t.4.H8$4/4-t.,4/t//4`4./`/`4,4c4/`,-t``t`,-t/t/t,4-, B`t/4-t`4`-t.K4/`4.4at/-4cbt.4at`tc4/t,4,`4`//`4-./.,4a-t`t`,-t/t/tbaB-,4,t/.-t,,4/t.4.H4./-. '4-t.,4/t//4,4-,4`4-t.//4-t/t-4/,,4.,4`t-t,tc4.,4.4,t/.-t-/tc4`B/t-t/`4-t-4`t.,4-`-t/4b/4.4,t``4/tb/4`-ta-t/t.4-t/ 4`,4.4.,4.4-4,4--B/`4.4`t,4/4baH4/t-t,t/.c4b4.4aH4`4,4-/4-t`4,4aK4,4/`4-t-4-t.,4aH H4/4/,4-4.4,4/4-t``4-K4/-t`4,.4a/t,4c4//`at/.c4/,t.,4-4,4-t`4-/t,4a.4`-t.c4/tb/4//`-t/ta.4,4.//4-4.c4/`-4,4.-t/t/t/,/4/4-t`,4`t`,4`.4a-t`t./,///`4,4--t/t.4c˂$4`-ta-t/t.4-H4-4..4`-t.c4/t/,/4,`4-t/4-t/t.4ct`/`4`.4/4`ta.4`,4.`tc´`4-t-4./.H4//`at/.c4c4/t/4.4-t-,4.4-/4-t/t-t/t.4.H4,4/,t`4,4--H4-.4-/t. 4,4`//4a.4`t.-H4`,-t..4a-t/t.4c4ct.`t//-.4a.4.4()4.4-.`a-t/t.4c4,-t/t-t`.4a-t`t..4/`4-t-4`4,4`t//./--t/t/t/.H4///`.ca.4.4-,//`t.-t-4/t.4-H4-4-t`tc`.4.-t`.4c4`4,4`t/`4/`t``4,4/t-t/t/t/`t`c4.4-,4,t/.-t,,4-t/4/`t`c4/t-t`..//t/t/4`,-t..4a.4,,4c``tcˈ4'/.,4-,4`-t.c/4.4`4/,/.H4`t/4-t`4`/t/`t`.4/t,4`t-t,/-4/tcb4/t.4.H4-4-t/tc4`t/`t`,4,.c-t` L4`t.`a,4c4/t, L 4`b`K4a-t./,-t.4,4,/-4`H4/t-t,t/.c4b4.4/4..4-/4-t/t-t/t.4c/4. 4,4-,4,.4`t.4/4/`t`.4/`4,-t/,`4,4a4.4a-t`t./,/4//./--t/t.4c4.4/`t`,4-t``tc4/`/t/`t.4`-t.c4/t/4`t`,4,t.4.c4/tb/4,4//`t.-t-4/t-t-H4-4-t`tc`.4.-t`.4-HTS[[Y\K'4-t.,4/t//4,4``4,4-4.4a.4//t/t/4`4,4`t`t/4,4``4.4,,4-t``tc4,4,`4`//-H4//`at/.-t,/.H4./-. 4//`t./.c4.`4/t,4.4,t/.-t-H4a,4`t`/4/4b´`t`,4...4,,4-t/4`tc4.4/4-t/t/t/4`H4.``,4/t-t,4.c4/t/.H4a4/`4/4/.K4//ct`//4`4.4.4-,-t`t`/t/4/4/t-t.H4,/`4,4--4/4,t/.c4b4-K4$/t-t./-/tb-B4ct.`t``4,4.``,4/t-t,4.c4/tb-JH4--H4a4/`4/4b4//4-4,4/t/tb/4`4,4-/tbaB,4,`/`4/,4`t/`t`,4,.cc`4/4-t/t-t-H KLK IK4.4/t.4/4/`/t/`tc`4//`at/.. 4`4,4-,.4,,4cbt.4-t`tc4.4-4`t/`t`-4.4`t`/.H4.4`4,4-4`-/t/.H4/,t/./a-t.4,.,4-, 4`t..4-.4`t`/.H4/,t/./a..4//./`t`.4`4`, 4/t/`t,4./././/t/`t/,baH4/,4-`aK4-4bat,4`-t.c4/tbaH4/``-t.K4.-t,..4aK4--t.`-4/a/t/t..4b4-ta/t/,/4``4,4.`, 4,4/t/`4-t.`,4.c4/t/.H4-//tb4/4/a-t,b,/-4cbt.4aH4/``-t.K'4-t.,4/t//4,4%&(4,4`t`4,4,/t-t/t.4.4`H4.4/tb/4.4-./.,4a-t`t`,-t/t/tb/4.4//`at/.c/4.4-4,4/t/t/.H4./.,4..4-,4a.4.4c,.c-t``tc´`4-t-4..4/4-,4,t/.-t,,4/t.4-t/ 4$b-4-t.cc`4-t-H4/-t`4,.4a/tb-H4.4,`/`4.4a/tb-H4a4/`4/4b4`H4`4,4`t//./--t/t.4-t/4/-t`4,.4a/t/,/4/a,4,,4,./--H̋ K4`t-t`a,4`.-H4,.,4-,͗K4`t..4-.4`t`/.H4/,t/./a..4//./`t`.4`4`,WK4/,t/./a.,4aH4,/./,/t/,/4/4/-,,K'-t`4,.4a/tb-H4-t-H4a4/`4/4b4,`t``4-ta,4c``tc4.`4,4.t/t-H4`4-t-4.//`4-t,,4..4`4`c`4`t`4-t-4.4/t.4aH4/-t`4,.4a/tb-H4/4-t.,4/t//4b4`t..4-.4`t`/.H4/,t/./a..4`4/`/,/.H4//./`t`.4.4,4/t/`4-t.`,4.c4/t/.B-//tbˈ4%tbt-H4`4-t--H4,`t``4-ta,4c``tc4/-t`4,.4a/tb-H4//`4,4--t/t.4c‚ &..4/t.4a-t`t..4-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4//b`4,4//t././,.4.