ПОВ - Page 42

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Таблица . Осложнения хирургического лечения .
Осложнения
Традиционный метод ( без РПО * )
РПО * с использованием простых узловых швов
РПО * с использованием непрерывного внутрикожного шва
Всего операций
N = 6 ( 100 %)
N = 9 ( 100 %)
N = 6 ( 100 %)
Нагноение п / о раны , вторичное заживление
5 ( 83,3 %)
2 ( 22,2 %)
0
Примечание : * РПО – реконструктивно-пластические операции
В ГБУЗ « ООКОД » с 2011 г . при закрытии раневых дефектов после радикальной вульвэктомии с использованием ПКФЛ на ножке с задних поверхностей бедер , при сшивании краев кожи перемещенных кожно-фасциальных лоскутов с кожей промежности и слизистой влагалища используется одиночный непрерывный внутрикожный шов . Использование такой техники наложения швов способствовало уменьшению отдаленных послеоперационных осложнений , таких как выраженные дизурические расстройства , стеноз влагалища , и улучшению косметического эффекта ( отсутствие рубцовых изменений ).
Для оценки отдаленных результатов были опрошены 18 больных , перенесших различные варианты хирургического лечения в период с 2005 по 2015 гг . Опрос проводился через 12 месяцев после операции . По данным опроса ни у одной из 6 пациенток с реконструктивно-пластическими операциями с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва , не отмечается отдаленных осложнений хирургического лечения ( дизурических расстройств , стеноза влагалища , болей , дискомфорта в области промежности за счет натяжения тканей ). Оценка качества жизни проводилась с использованием опросника FACT-G ( Version 4 , 2002 г .). Качество жизни в группе больных , которым выполнялись реконструктивно-пластические операции с использованием непрерывного внутрикожного шва выше по сравнению с пациентами с аналогичным объемом операции с использованием простых узловых швов за счет шкал « Социальное или семейное благополучие », « Эмоциональное благополучие » ( p < 0,05 ).
Результаты лечения
Из 23 больных этой возрастной категории :
— 3 ( 13,04 %) пациентки умерли в течение года с момента установления диагноза ( одна при невыясненных обстоятельствах после проведенного специального лечения в радикальном объеме , при отсутствии данных за рецидив и диссеминацию заболевания ; одна от прогрессии заболевания на фоне лечебных циклов ПХТ ; одна пациентка умерла от конкурентных заболеваний – ВИЧ-инфекции , инфильтративного туберкулеза легких ;
— 1 ( 4,3 %) умерла от прогрессии заболевания , отдаленных метастазов в легкие через 3 года после комбинированного лечения ;
— у 2-х ( 8,7 %) больных в течение 5 лет выявлен местный рецидив , у обеих была выполнена радикальная вульвэктомия , без реконструктивно-пластического этапа ;
— у 1-й ( 4,3 %) больной рецидив в послеоперационном рубце паховой области , после пахово-бедренной лимфаденэктомии .
Ремиссия в течение 10 лет – 8 больных ( 34,8 %). Ремиссия в течение 5 лет – 10 ( 43,5 %). Умерли – 4 ( 17,4 %). Нет данных – 1 ( 4,3 %).
Особого внимания заслуживают результаты лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы в возрастной группе до 30 лет , поскольку большая часть этих пациенток к моменту выявления опухоли не успевают реализовать репродуктивную функцию . С 2005 г . в ГБУЗ « ООКОД » было прооперировано 4 пациентки в возрасте до 30 лет . Во всех случаях выполнялось хирургическое лечение с закрытием раневого дефекта перемещенными кожно-фасциальными лоскутами , у троих с использованием одиночного непрерывного внутрикожного шва . У трех пациенток в различные сроки после проведенного лечения наступили беременности ( у одной – дважды ), которые закончились рождением здоровых доношенных детей . Две женщины были родоразрешены путем операции кесарева сечения , одна родила самостоятельно через естественные родовые пути . Показаниями для операции кесарева сечения были опасения врачей акушеров-гинекологов в возникновении разрывов промежности в родах . В настоящее время не существует единой тактики ведения беременности и родов у этой категории больных в связи с небольшим количеством
Е . Л . Дикарева и соавт . Возможности хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями вульвы ... 41
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 Таблица. Осложнения хирургического лечения. Осложнения Всего операций Нагноение п/о раны, вторичное заживление Традиционный метод (без РПО*) РПО* с использованием простых узловых швов РПО* с использованием непрерывного внутрикожного шва N=6 (100%) N=9 (100%) N=6 (100%) 5 (83,3%) 2 (22,2%) 0 Примечание: *РПО – ре //t`t``4`.`.4,/t/t/.,4`t`.4a-t`t..4-H4//-t`4,4a.4.$4$$t(%0''&'%04`H LH4,ˈ4/`4.4-,4.`4b`.4.4`4,4/t-t,baH4-4-ta4-t.`/,4//`t.-H4`4,4-4.4.,4.c4/t/.H4,`.c4,ct.`//4.4.4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4'&)4&4/t,4/t/-.-H4`H4-,4-4/t.4aH4//,-t`4at/t/`t`-t.H4,t-t-4-t` /`4.4`tb4.4,,4/t.4.4.`4,4-t,4./-.4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tbaH4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tbaH4./`t.``/,4`H4./--t.H4/`4//4-t-/t/`t`.4.4`t..4-.4`t`/.B,.,4,,4..4bt,4.4`t//.c4-`-t``tc4/-4.4/t/a/tb.H4/t-t/`4-t`4b,/tb.B,/t```4.4./-/tb.H4b4/,4&4`t//.c4-/,,4/t.4-H4`,4./.H4`-tat/t.4../t,4./--t/t.4c4b4,/,4`t//`t/,t`t`,/,,4./4`/4-t/tc4b4-t/t.4c4/`-4,4.-t/t/tbaH4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tbaH4/`t./-/t-t/t.4.K4`,4..4aH4.,4.,b`4,4--t/t/tb-H4-4.4-``4.4a-t`t..4-H4`4,4`t`t``4/.t`t`,, 4`t`-t/t/-4,.,4,,4..4bt, 4.4`.`ab4-t/t.4c4./`t/4-t`.4a-t`t./,/4cta4a4-t.`, 4/``t```t`,.4-H4`4`,ta/,baH4.4-/4-t/t-t/t.4.JK%4.c4/a-t/t..4/`-4,4.-t/t/tbaH4`4-t-`.c4`,4`/,4,tb..4//`4/b4-t/tb N4,t/.c4/tbaK4/-t`4-t/t-t`tb4.4aH4`4,4-..4a/tb-H4,,4`4.4,4/t`b´at.4`4``4,.4a-t`t./,/4.-ta-t/t.4c4,4/-t`4.4/-4`H H4// MH4,,˂'/`4/`H4/`4/,/-4.4.`tc4a-t`4-t- L4/4-t`tca-t,4//`t.-H4//-t`4,4a.4. '/4-4,4/t/tb/4//`4/`t,4/t.4`4/-4/t/.H4.4- 4/,4a.4-t/t`/.4`H4`4-t.//t`t``4`.`.4,/t/t/.,4`t`.4a-t`t..4/4.4//-t`4,4a.4c/4.4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4/-4.4/t/a/t/,/4/t-t/`4-t`4b,/t/,/4,/t```4.4./-/t/,/b4,, 4/t-H4/`/4-ta,4-t``tc4/`-4,4.-t/t/tbaH4/`t./-/t-t/t.4.H4at.4`4``4,.4a-t`t./,/4.-ta-t/t.4c 4-4.4-``4.4a-t`t..4aH4`4,4`t`t``4/.t`t`,4`t`-t/t/-,,.,4,,4..4bt, 4,t/.-t.K4-4.4`t.//4a4/`4`,4,4/,t.,4`t`.4/`4//4-t-/t/`t`.4-,4`ta-t`4/t,4`c--t/t.4c4`.,4/t-t.JK4'a-t/t.,4.,4a-t`t`,,4-.4-/t.4/`4/,/-4.4.,4`tc4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4//`4/`t/t.4.,P QŠ\[ۈ  4,ˊK4&,4a-t`t`,/4-.4-/t.4,4,`4`//-H4,t/.c4/tbaK./`/`4b/4,b//./tc..4`tc4`4-t.//t`t``4`.`.4,/t/t/.,4`t`.4a-t`t..4-H4//-t`4,4a.4.4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4/t-t/`4-t`4b,/t/,/4,/t```4.4./-/t/,/4b4,,4,bb4-H4//4`t`4,4,/t-t/t.4c4`H4/,4a.4-t/t`,4/4.4`B,4/t,4./,.4a/tb/4/,tb-t/4//4//-t`4,4a.4.4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t//`4/`t`baH4`-./,baH4b4,/,4-,4`ta-t`4b4.,4.0(t/a.4,4.c4/t/-H4.4..`t-t/4-t.t/t/-H4,t.,4,///.`a.4-p0+t/4/a.4//t,4.c4/t/-H4,t.,4,///.`a.4-p  JK(4-t-`.c4`,4`b4.-ta-t/t.4c´&4- 4,t/.c4/tbaH4ct`/.H4,/-`4,4`t`/t/.H4.,4`-t,/`4.4.% L JH4/,4a.4-t/t`..4`/4-t`4..4,4`-ta-t/t.4-H4,/-4,`H4/4//4-t/t`,4``t`,4/t/,.-t/t.4c4-4.4,4,/t/-, 4/-4/t,4/`4.4/t-t,bc`t/t-t/t/tbaH4/,t`t`/c`-t.c4`t`,,4aH4//`t.-H4/`4/,-t-4-t/t/t/,/`t/-ta.4,4.c4/t/,/4.-ta-t/t.4c4,4`4,4-4.4.,4.c4/t//4/,tb-t/4-K4/`4./``t```t`,.4.4-4,4/t/tbaH4-,4`4-ta.4-4.4,4.4-4.4`t`t-t/4.4/t,4a.4c4-,4,t/.-t,,4/t.4c4/-4/t,4/`4/`4/,`4-t`t`t.4.4-,4,t/.-t,,4/t.4c4/t,4a4//t-B.-ta-t,t/tbaH4a.4../,4')t(4/-4/t,4/,4a.4-t/t`.,4`/4-t`4.,4/`4.//t.``4-t/t`/tbaH4-,4,t/.-t,,4/t.4.H8$4$&4)t.4/ta4-t.a.4. 4.4/ta4.4.c4``4,4`.4,/t/,/4``,t-t`4.`.-t-,4.-t,..4aN¸% H JH4`/4-t`4.,4/`4/`4/,`4-t`t`t.4.4-,4,t/.-t,,4/t.4c4/`-4,4.-t/t/tbaH4/4-t`,4`t`,4-/,4,4.-t,..4-H4a-t`4-t- 4,/-4,4//`t.-H4.//4,t.4/t.4`4/,,4/t/t/,/4.-ta-t/t.4c¸%4` taH  JH4,t/.c4/tbaH4,4`-ta-t/t.4-H H4.-t`4,bc,.-t/B/4-t`t`/tb.H4`4-ta.4-4.4,4`4/,t-t.4aH4,tb.,4,b//./t-t/t,4`4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c4,t-t-4`4-t.//t`t``4`.`.4,/t/t/.,4`t`.4a-t`t./,/4ct`,4/,¸%4` Kt.H JH4,t/.c4/t/.H4`4-ta.4-4.4,4,4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/t//4`4`,ta-H4/,4at/,/.H4/,t.,4`t`. 4//`t.-H4/,4at/,/t,t-t-4`4-t/t/t/.H4..4/4a4,4-4-t/tct.`//4.4. (4-t/4.4`t`t.4c4,4`-ta-t/t.4-H L4.-t`8$4,t/.c4/tbaH  JK4(4-t/4.4`t`t.4c4,4`-ta-t/t.4-H H4.-t`8$ L IJK4(/4-t`4..8$  M JK't-t`4-4,4/t/tbaH8$ H JK'`t/,t/,/4,/t.4/4,4/t.4c4-,4`t.`-.4,,4c`4`4-t-`.c4`,4`b4.-ta-t/t.4c4,t/.c4/tbaH4-./.,4a-t`t`,-t/t/tb/4.4/t/,//,t`4,4-/,,4/t.4c/4.4,`.c4,b4,4,/-`4,4`t`/t/.H4,`4`//-H4-4/ 4.-t`4//`t./.c4.`´,t/.c4b4,4c4a,4`t`c4ct`.4aH4/,4a.4-t/t`/.4.4/4//4-t/t``4,bc,.-t/t.4c´//`at/..4/t-H4``t/-t,,4c`4`4-t,4..4-/,,4`c4`4-t/`4/-4`.`.4,/t`ca4`/t.a.4c4(H H4,ˈ4,4$$t(%0''&'%04,tb./4/`4///-t`4.4`4/,,4/t/ 4/,4a.4-t/t`..4,4,/-`4,4`t`-H4-4/ 4.-t`4$/4,`t-taH4`t.`a,4caB,b//./tc./`tc4at.4`4``4,.4a-t`t./-H4.-ta-t/t.4-H4`H4-,4.`4b`.4-t/4`4,4/t-t,/,/4-4-ta4-t.`,4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tb/4.4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tb/4.4./`t.``,4/4. 4`4``4/.4aH4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4/-4.4/t/a/t/,//t-t/`4-t`4b,/t/,/4,/t```4.4./-/t/,/4b4,, 4(4``4-taH4/,4a.4-t/t`/.4,`4,4-..4a/tb-H4`t`4/..4//`t.-H4/`4/,-t-4-t/t/t/,/4.-ta-t/t.4c4/t,4`t``/.4..4,t-t`4-t/4-t/t/t/`t`. 4`4/-4/t/.H8$4-4,,4--4bK4./`/`4b-H4-,4.//ta.4..4`tc4`4/--4-t/t.4-t/4--4/`4/,baH4-4//t/b4-t/t/tbaH4-4-t`-t.K%4,-H4--t/tbt.4/tb4,tb..4`4/-4/`4,4-`4-tb4-t/tb4/``-t/4//-t`4,4a.4..-t`t,4`4-t,,4`t-ta-t/t.4c4/-4/t,4`4/-4.4.,4`t,4/4/`t`/c`-t.c4/t/4a-t`4-t-´-t`t`-t`t`,-t/t/tb-H4`4/-4/,b-H4/``. 4'/.,4-,4/t.4c/4.4-4.c4//-t`4,4a.4.4.-t`t,4`4-t,,4`t-ta-t/t.4c4,tb..4//,4`t-t/t.4c4,`4,4a-t.H4,4.`b4-t`4/,t,.4/t-t./ ./,/,4,4,/-/t.4./t/,-t/t.4.4`4,4-`4b,/,4/`4//4-t-/t/`t`.4,4`4/-4,4aK4$4/t,4`t`/cbt-t-H4,`4-t/4c4/t-H4`t`bt-t`t`,`-t`-t-4.4/t/.H4`,4.`.4..4,-t-4-t/t.4c4,t-t`4-t/4-t/t/t/`t`.4.4`4/-4/,4`4ct`/.B.,4`-t,/`4.4.4,t/.c4/tbaH4,4`t,c-.4`H4/t-t,t/.c4b4.4/4./..4a-t`t`,//%K&ˈ4%4.4.,4`4-t,,4.4`t/,4,`4$/-/4/-/t/`t`.4at.4`4``4,.4a-t`t./,/4.-ta-t/t.4c4,t/.c4/tbaH4-./.,4a-t`t`,-t/t/tb/4.4/t/,//,t`4,4-/,,4/t.4c/4.4,`.c4,bˋ B