ПОВ - Page 41

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
Аналогичная тенденция прослеживается в США : количество пациенток от 40 до 49 лет увеличилось в 2 раза с 1973 по 2004 гг . [ 2 ]. При лечении этой категории больных актуальными задачами являются не только выполнение хирургического вмешательства в радикальном объеме , но и получение удовлетворительных косметических результатов лечения , сохранение высокого уровня качества жизни .
Материал и методы исследования
За период с 2005 по 2015 гг . в ГБУЗ « Оренбургский областной клинический онкологический диспансер » находились на обследовании и лечении 245 больных злокачественными новообразованиями вульвы . Средний возраст пациенток составил 68,2 г .
В возрастной группе до 50 лет было пролечено 23 ( 9,4 %) пациентки , из них : до 30 лет – 4 ( 1,6 % от общего количества больных ), от 31 до 40 лет – 5 ( 2,04 %), от 41 до 50 лет – 14 ( 5,7 %). По стадиям заболевания они распределились следующим образом : с интраэпителиальным раком – 1 больная ( 4,3 %); с продолженным ростом опухоли , после нерадикальной операции в общей лечебной сети – 1 больная ( 4,3 %), с I cтадией заболевания – 9 больных ( 39,1 %); со II стадией – 5 больных ( 21,7 %); с III стадией – 6 больных ( 26,08 %); с IV стадией – 1 больная ( 4,3 %), у нее имелись сопутствующие заболевания ( ВИЧ-инфекция 4Б стадия , инфильтративный tbs легких ).
В 86,9 % ( 20 больных ) опухоль имела строение плоскоклеточного рака , у трех больных имелись редкие по строению злокачественные опухоли вульвы – эмбриональная рабдомиосаркома ( 4,3 %), саркома Капоши ( 4,3 %), болезнь Педжета ( 4,3 %).
Методы специального лечения определялись стадией заболевания и гистологическим строением опухоли . Хирургический метод являлся основным для лечения больных с данной патологией . Из 23 пациенток ЗНО вульвы этой возрастной группы выполнено 21 хирургическое вмешательство . У 15 больных ( 71,4 %) операция использовалась как самостоятельный метод лечения , у 6 больных ( 28,6 %) – в сочетании с лучевой терапией .
Объем выполненных хирургических вмешательств :
1 . Радикальная вульвэктомия с одномоментной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 3 ;
2 . Радикальная вульвэктомия – 3 ;
3 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер – 5 ;
4 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер с одномоментной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 4 ;
5 . Передняя гемивульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с гипогастральных областей – 2 ;
6 . Радикальная вульвэктомия с пластикой перемещенным кожно-фасциальным лоскутом на ножке с задних поверхностей бедер , резекцией н / 3 уретры с отсроченной двухсторонней пахово-бедренной лимфаденэктомией – 3 ; 7 . Широкое иссечение опухоли – 1 . Пациентке с IV стадией заболевания , ВИЧ-инфекцией , tbs легких специальное лечение не проводилось . У одной больной с III стадией заболевания ( первичная опухоль вульвы с переходом на промежностно-бедренную складку ) проводились лечебные циклы ПХТ , после 3-х циклов отмечалась прогрессия заболевания , диссеминация в легкие , появление кожных имплантационных метастазов . В связи с тяжелым общим состоянием больной , распространенностью процесса , специальное лечение прекращено .
Комбинированное лечение проводилось шести больным с высоким риском возникновения местного рецидива после хирургического лечения . Из них :
— у 2-х больных с III стадией и у 2-х – с I стадией заболевания край первичной опухоли находился на расстоянии менее 2,0 см от наружнего отверстия уретры . Хирургическое лечение включало резекцию нижней трети уретры ;
— у 1-й больной хирургическое лечение выполнялось по поводу продолженного роста опухоли после нерадикальной операции в общей лечебной сети ;
— у 1-й больной с III стадией заболевания проводилась предоперационная лучевая терапия на область первичного очага .
Одной больной с эмбриональной рабдомиосаркомой были проведены адьювантные послеоперационные циклы ПХТ по схеме САР .
Результаты и обсуждение
Внедрение реконструктивно-пластических операций с использованием перемещенных кожно-фасциальных лоскутов ( ПКФЛ ) на ножке , позволило улучшить результаты лечения ЗНО вульвы , уменьшить количество послеоперационных осложнений .
40 Клинические исследования и опыт в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК Аналогичная тенденция прослеживается в США: количество пациенток от 40 до 49 лет увеличилось в 2 раза с 1973 по 2004 гг. [2]. При лечении этой категории больных актуальными задачами являются не только выполнение хирургического вмешательства в радикальном объеме, но и получение удовлетворительных косметических результатов лечения, сохранение высокого уровня качества жизни. Материал и методы исследования За период с 2005 по 2015 гг. в ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер» находились на обследовании и лечении 245 больных злокачественными новообразованиями вульвы. Средний возраст пациенток составил 68,2 г. В возрастной группе до 50 лет было пролечено 23 (9,4%) пациентки, из них: до 30 лет – 4 (1,6% от общего количества больных), от 31 до 40 лет – 5 (2,04%), от 41 до 50 лет – 14 (5,7%). По стадиям заболевания они распределились следующим образом: с интраэпителиальным раком – 1 больная (4,3%); с продолженным ростом опухоли, после нерадикальной операции в общей лечебной сети – 1 больная (4,3%), с I cтадией заболевания – 9 больных (39,1%); со II стадией – 5 больных (21,7%); с III стадией – 6 больных (26,08%); с IV стадией – 1 больная (4,3%), у нее имелись сопутствующие заболевания (ВИЧ-инфекция 4Б стадия, инфильтративный tbs легких). В 86,9% (20 больных) опухоль имела строение плоскоклеточного р ,4., 4`4``4-taH4,t/.c4/tbaH4.4/4-t..4`tc4`4-t-4..4-B//4`t``4/-t/t.4c4-./.,4a-t`t`,-t/t/tb-H4//`at/..4,`.c4,b8$4ct/4,t`4.4//t,4.c4/t,4c4`4,4,t-4//4.4/`t,4`4.//4, JK4`t,4`4.//4,4&,4//b4. JK4,t/.-t-/tc4'-t-4--t`, JK'4-t`/-4b4`t/-ta.4,4.c4/t/,/4.-ta-t/t.4c4//`4-t-4-t.c..4`tc4`t`,4-4.4-t.H4-,4,t/.-t,,4/t.4c4.4,.4`t`/./,.4a-t`t..4/4`t``4/-t/t.4-t/4//`at/.. 4)t.4`4``4,.4a-t`t..4.H4/4-t`/-4c,.c.`tc4/`t/t/,/tb/4-4.c´.-ta-t/t.4c4,t/.c4/tbaH4`H4-4,4/t/t/.H4/,4`/./,.4-t.K4&4- 4/,4a.4-t/t`/.4%'t'4,`.c4,b4ct`/.H4,/-`4,4`t`/t/.H4,`4`//b4,b//./t-t/t/H4at.4`4``4,.4a-t`t./-H4,/4-tb4,4`-t.c4`t`,/4( MH4,t/.c4/tbaB K JH4//-t`4,4a.4c4.4`t//.c4-/,,4.,4`tc4.,4.4`t,4/4/`t`/c`-t.c4/tb.H4/4-t`/-4.-ta-t/t.4c4` 4,t/.c4/tbaH JH8$4,4`t/a-t`,4/t.4.`H4.`a-t,/.H4`-t`4,4/.4-t.K x&L Mˈ4(4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c4`H4/.,4`t`.4./.H4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tb/4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tb/4./`t.``//4/t,4/t/-.-H4`H4-,4-4/t.4aH4//,-t`4at/t/`t`-t.H4,t-t-4-t`8$ N 4(4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c4`H4/.,4`t`.4./.H4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tb/4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tb/4./`t.``//4/t,4/t/-.-B`H4-,4-4/t.4aH4//,-t`4at/t/`t`-t.H4,t-t-4-t`4`H4/-4/t//4//4-t/t`/t/.H4-4,`at`t`/`4//t/t-t.H4/,4at/,/t,t-t-4`4-t/t/t/.H4..4/4a4,4-4-t/tct.`//4.4-t.H8$ K4'-t`4-t-4/tcc4,-t/4.4,`.c4,ct.`//4.4c4`H4/.,4`t`.4./.H4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tb/4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tb/4./`t.``//4/t,4/t/-.-H4`B,.4//,,4`t``4,4.c4/tbaH4/,t.,4`t`-t.H8$ 4(4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c4`H4/.,4`t`.4./.H4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tb/4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tb/4./`t.``//4/t,4/t/-.-H4`B-,4-4/t.4aH4//,-t`4at/t/`t`-t.H4,t-t-4-t` 4`4-t--t.a.4-t.H4/K4``4-t``4b4`B/``t`4/a-t/t/t/.H4-4,`at`t`/`4//t/t-t.H4/,4at/,/t,t-t-4`4-t/t/t/.H4..4/4a4,4-4-t/tct.`//4.4-t.H8$ ˈ4*4.4`4/./-H4.4`t`t-ta-t/t.4-H4//`at/..8$ K',4a.4-t/t`.-H4`HU4`t`,4-4.4-t.H4-,4,t/.-t,,4/t.4c4$&4)t.4/ta4-t.a.4-t.K4.-t,..4aH4`t/-ta.4,4.c4/t/-H4.-ta-t/t.4-H4/t-H4/`4/,/-4.4./`tc 4(4/-4/t/.B,t/.c4/t/.H4`HRRH4`t`,4-4.4-t.H4-,4,t/.-t,,4/t.4c 4/-t`4,.4a/t,4c4//`at/.c,`.c4,b4`H4/-t`4-tat/-4//4/t,4/`4//4-t-/t/`t`/t/t,t-t-4`4-t/t/t`c4`t..,4-4.`H4/`4/,/-4.4..4`tc4.-ta-t,t/tb-H4a.4..b4')t(4//`t.-H taH4a.4../,/`/4-ta,4.,4`tc4/`4/,`4-t`t`t.4c4-,4,t/.-t,,4/t.4c4-4.4`t`t-t/4.4/t,4a.4c4,.-t,..4-K4//c,.-t/t.4-H4./-/tbaH4.4/4/.,4/t`,4a.4//t/tbaH4/4-t`,4`t`,4-/,$4`t,c-.4`H4`c--t.b/4/,tbt.4/4`t/`t`/c/t.4-t/4,t/.c4/t/.K4`4,4`t/`4/`t``4,4/t-t/t/t/`t`c4c4/`4/a-t`t`t, 4`t/-ta.4,4.c4/t/-H4.-ta-t/t.4-H4/`4-t.`4,4bt-t/t/&//4,t.4/t.4`4/,,4/t/t/-H4.-ta-t/t.4-H4/`4/,/-4.4./`tc4b4-t`t`.4,t/.c4/tb/4`H4,b`t/..4/4`4.4`t.//4,/-/t.4./t/,-t/t.4c4/4-t`t`/t/,/4`4-ta.4-4.4,,4//`t.-H4at.4`4``4,.4a-t`t./,/4.-ta-t/t.4cˈ4&4-4/t.4aNx%4` taH4,t/.c4/tbaH4`HRRH4`t`,4-4.4-t.H4.4` taH8$4`HH4`t`,4-4.4-t.H4-,4,t/.-t,,4/t.4c4.`4,4.H4/-t`4,.4a/t/.H4//`at/..4/t,4at/-4.4.`tc4/t,4`4,4`t`t`/c/t.4./4-t/t-t-H 4`t/4/`4/t,4`4`-/t-t,/4/`,-t`4`t`.4c4``4-t``4bˈ4)t.4`4``4,.4a-t`t./-H4.-ta-t/t.4-H4,..ca,4./4`4-t--t.a.4c4/t.4-/t-t.H4``4-t`.4``4-t``4b¸%4` Kt.H4,t/.c4/t/.H4at.4`4``4,.4a-t`t./-H4.-ta-t/t.4-H4,b//./tc./`tc4//4//,/-4`4/`4/-4/.--t/t/t/,/4`4/`t`,4//`at/..4//`t.-H4/t-t`4,4-4.4.,4.c4/t/.H4//-t`4,4a.4.4,4/,tbt-t.H4.-ta-t,t/t/.H4`t-t`.¸%4` Kt.H4,t/.c4/t/.H4`HRRH4`t`,4-4.4-t.H4-,4,t/.-t,,4/t.4c4/`4/,/-4.4.,4`tc4/`4-t-4//-t`4,4a.4//t/t,4c4.`a-t,,4c4`-t`4,4/.4c4/t,4/,t.,4`t`c4/-t`4,.4a/t/,/4/a,4,, '-4/t/.H4,t/.c4/t/.H4`H4ct/4,t`4.4//t,4.c4/t/.H4`4,4,t-4//4.4/`t,4`4.//4/.B,tb..4/`4/,-t-4-t/tb4,4-4c4c,,4/t`/tb-H4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tb-H4a.4..b4')t(4//4`tat-t/4-H4(t$4( (4-t-`.c4`,4`b4.4/,t`t`--4-t/t.4-B',tb-t/4,b//./t-t/t/tbaH4at.4`4``4,.4a-t`t..4aH4,/4-tb4,4`-t.c4`t`,K4(4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c4`H4/-4/t//4//4-t/t`/t/.B-4,`at`t`/`4//t/t-t.H4/,4at/,/t,t-t-4`4-t/t/t/.H4..4/4a4,4-4-t/tct.`//4.4-t.H8$ Œ4(4,4-4.4.,4.c4/t,4c4,`.c4,ct.`//4.4c8$  $/t-t-4`4-t/t.4-H4`4-t.//t`t``4`.`.4,/t/t/.,4`t`.4a-t`t..4aH4//-t`4,4a.4.B`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4/-t`4-t/4-tbt-t/t/tbaH4./-/t/ta4,4`ta.4,4.c4/tbaB./`t.``/, 4'&)4&H4/t,4/t/-.-K4//-,/..4./4`.`ab4.4`c4`4-t-`.c4`,4`b4.-ta-t/t.4c4%'t'4,`.c4,b4`/4-t/tc4b4.4`c4./..4a-t`t`,/4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tbaH4/`t./-/t-t/t.4.K&..4/t.4a-t`t..4-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4//b`4,4//t././,.4.