ПОВ - Page 27

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
вичную опухоль , что приводит к сокращению ее размеров и увеличивает шанс выполнения радикальной операции [ 2 ].
Если до 1980-х годов возможности химиотерапии рака легкого были настолько ограниченными , что использование ее не имело практического значения , то с введением в практику производных платины и разработкой платиносодержащих режимов комбинированной химиотерапии появились реальные основания для включения химиотерапии в систему лечения больных .
Результаты исследований , проведенных в последнее время в ряде ведущих онкологических клиник мира , посвященных проблеме эффективности неоадъювантной химиотерапии рака легкого , зачастую противоречивы и не подлежат однозначной трактовке . Так , например , в результате проведенного во Франции исследования эффективности неоадъювантной химиотерапии хоть и не удалось добиться улучшения общей выживаемости ( за исключением IB и II стадий ), однако было отмечено увеличение показателей безрецидивной выживаемости и снижение риска возникновения отдаленных метастазов [ 5 ]. Рандомизированные исследования , посвященные изучению эффективности неоадьювантной химиотерапии в сравнении с группой больных , получавших только хирургическое лечение , были досрочно прекращены по этическим соображениям , ввиду явного преимущества использования предоперационной химиотерапии [ 8 ]. На сегодняшний день все крупнейшие онкологические организации мира ( ASCO , ESMO , EORTC ) отмечают необходимость активизировать усилия онкологического сообщества в этом направлении .
В настоящее время вопрос о целесообразности проведения неоадъювантной полихимиотерапии у больных немелкоклеточным раком легкого остается дискутабельным [ 3 ]. Сторонники данного метода лечения отмечают увеличение 5-летней выживаемости среди больных со II-III стадиями заболевания в среднем на 10-15 % по сравнению с группой только хирургического лечения [ 4 , 7 ]. Их оппоненты указывают на более высокий риск развития послеоперационных осложнений и летальности после неоадъювантной химиотерапии , в особенности при выполнении правосторонних пневмонэктомий [ 7 , 10 , 11 ].
Материал и методы
Проведен анализ результатов хирургического и комплексного лечения немелкоклеточного рака легкого в двух группах больных . Оценено влияние неоадъювантной ПХТ на развитие послеоперационных осложнений и отдаленные результаты лечения . В 1 группу включен 21 пациент после неоадъювант-
Таблица . Основные характеристики групп больных , получавших и не получавших нео-А-ПХТ
neo-A-ПХТ n = 21
Без neo-A-ПХТ n = 27
Возраст 56,6 ± 5,5 59,8 ± 6,0
Медиана возраста
55
59
Стадия заболевания (%)
T2N0M0
9,5
14,8
T2N1M0
14,3
11,1
T2N2M0
28,6
29,6
T3N0M0
--
3,7
T3N1M0
14,3
25,9
T3N2M0
28,6
7,4
T4N2M0
4,8
7,4
Гистология (%)
Плоскоклеточный ороговевающий рак
68,4
66,7
Плоскоклеточный неороговевающий рак
5,3
7,4
Аденокарцинома
15,8
22,2
Мелкоклеточный рак
10,5
0
26 Клинические исследования и опыт в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(26)’2016 вичную опухоль, что приводит к сокращению ее размеров и увеличивает шанс выполнения радикальной операции [2]. Если до 1980-х годов возможности химиотерапии рака легкого были настолько ограниченными, что использование ее не имело практического значения, то с введением в практику производных платины и разработкой платиносодержащих режимов комбинированной химиотерапии появились реальные основания для включения химиотерапии в систему лечения больных. Результаты исследований, проведенных в последнее время в ряде ведущих онкологических клиник мира, пос ,cbt-t/t/tbaH4/`4/,t.-t/4-H4cta4a4-t.`.4,/t/`t`./t-t/,4-4bc,,4/t`/t/.H4at.4/4.4/`-t`4,4/.4.4`4,4.,4.-t,./,/4-,4a,4`t``c4/`4/`.4,/`4-ta.4,b4.4/t-H4//-4.-t-,4`4/-4/t/-/t,4a/t/.B``4,4.`/,.-K4(,4.4/t,4/`4.4/4-t` 4,4`4-t-`.c4`,4`-H4/`4/,-t-4-t/t/t/,/,/4)4`4,4/ta.4.4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4cta4a4-t.`.4,/t/`t`.4/t-t/,4-4bc,,4/t`/t/.H4at.4/4.4/`-t`4,4/.4.4at/`c4.4/t-H4`-4,4./`tc4-4/,t.4`c4`tc´`.`ab4-t/t.4c4/,tbt-t.H4,b-.4,,4-t/4/`t`. 4-,4.4`t..ca-t/t.4-t/P.RH4`t`,4-4.4.JK4/-4/t,4./4,tb./4/`/4-ta-t/t/4`,-t..4a-t/t.4-H4//.,4-,4`-t.-t.H4,t-t-`4-ta.4-4.4,/t/.H4,b-.4,,4-t/4/`t`.4.4`t/t.4--t/t.4-B`4.4`t.,4,/-/t.4./t/,-t/t.4c4/`-4,4.-t/t/tbaH4/4-t`,4`t`,4-/,WK4(4,4/t-4//4.4-.4`4/,,4/t/tb-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4//`t,cbt-t/t/tb-H4.4-`a-t/t.4c4cta4a4-t.`.4,/t/`t`.4/t-t/,4-4c4c,,4/t`/t/.H4at.4/4.4/`-t`4,4/.4.,4`t`4,4,/t-t/t.4.4`H4,`4`///.H4,t/.c4/tbaK4//.`a,4,b4.4aH4`/.c4./at.4`4``4,.4a-t`t./-H4.-ta-t/t.4-K4,tb..4-4/`t`4/a/t/4/`4-t.`4,4bt-t/tb‚//4ct`.4a-t`t..4/4`t//,t`4,4--t/t.4c/ 4,,.4-4`4c,/t/,/4/`4-t.4/4`bt-t`t`,,4.4`t//.c4-/,,4/t.4c4/`4-t-4//-t`4,4a.4//t/t/.H4at.4/4.4/`-t`4,4/.4.K4't,4`t-t,/-4/tcb4/t.4.H4-4-t/tc4,`t-H4.`4`//t-t.tb4.4-H4//t././,.4a-t`t..4-H4/`4,,4/t.4-,4a.4.4/4.4`4, TTSSԕB/`/4-ta,4c`4/t-t/,tat/-4.4/4/`t`c4,4.`.4,.4-.4`4/,,4`c4``t.4..4c4//t././,.4a-t`t./,/4`t//,tbt-t`t`,,4,4ct`//4/t,4/`4,4,.-t/t.4. $4/t,4`t`/cbt-t-H4,`4-t/4c4,//`4/`H4/4a-t.-t`t//,t`4,4-/t/`t`./`4/,-t-4-t/t.4c4/t-t/,4-4bc,,4/t`/t/.H4//..4at.4/4.4/`-t`4,4/.4.4`´,t/.c4/tbaH4/t-t/4-t../..-t`/a/tb/4`4,4.//4.-t,./,/4/`t`,4-t``tc´-4.4`t.``,4,t-t.c4/tb/K4(t`/`4//t/t.4..4-4,4/t/t/,/4/4-t`/-4,4.-ta-t/t.4c4/`/4-ta,4c`4`,-t..4a-t/t.4-H Kt.-t`/t-t.H4,b-.4,,4-t/4/`t`.`t`4-t-4.4,t/.c4/tbaH4`t/RKRRRH4`t`,4-4.4c/4.4-,4,t/.-t,,4/t.4c4,4`t`4-t-4/t-t/4/t, L LMIH4//4`t`4,4,/t-t/t.4c4`H4,`4`///.H4`/.c4./4at.4`4``4,.4a-t`t./,/4.-ta-t/t.4c  K4&4aH4/////t-t/t`b4`.,4-b,,4c`4/t,,t/.-t-H4,b`t/..4.H4`4.4`t.4`4,4-,.4`.4c4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tbaB/`t./-/t-t/t.4.H4.4.-t`,4.c4/t/`t`.4//`t.-H4/t-t/,4-4bc,,4/t`/t/.Bat.4/4.4/`-t`4,4/.4. 4,4/`t/,t-t/t/t/`t`.4/`4.4,b//./t-t/t.4.4/`4,4,/`t`/`4//t/t.4aH4//t-t,/4//tct.`//4.4.H L  LWK'4,4`-t`4.4,4.4.4/4-t`/-4b´'`4/,-t-4-t/H4,4/t,4..4-4`4-t-`.c4`,4`/,4at.4`4``4,.4a-t`t./,/.4.//4/.-t.`t/t/,/4.-ta-t/t.4c4/t-t/4-t../..-t`/a/t/,/4`4,4.,.-t,./,/4,4-4,`aH4,`4`//,4aH4,t/.c4/tbaK4'a-t/t-t/t/4,..4c/t.4-B/t-t/,4-4bc,,4/t`/t/.H4')t(4/t,4`4,4-,.4`.4-H4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tbaH4/`t./-/t-t/t.4.H4.4/`-4,4.-t/t/tb-H4`4-t-`.c4`,4`b4.-ta-t/t.4c˂$ H4,`4`//`4,..ca-t/H H4/,4a.4-t/t`4//`t.-H4/t-t/,4-4bc,,4/t`B(,4,t..4a, 4'`t/t/,/tb-H4at,4`4,4.`-t`4.4`t`.4..4,`4`//4,t/.c4/tbaK4//.`a,4,b4.4aH4.4/t-H4//.`a,4,b4.4aH4/t-t/t$ t')t($/-`4,4`t`'4-t-4.4,4/t,4,/-`4,4`t`,[PKt')t(LB$t-t-Kt')t(L‚M MK BNK0M MBNB(t`,4-4.4c4-,4,t/.-t,,4/t.4c JB LK BM  SLM ‚LK B L K ӌLKB ‚ ӌSLM ‚KB ӌL  L  $.4`t`/./,.4c JB'./`t./..-t`/a/tb.H4/`4/,/,-t,,4cbt.4.H4`4,4.  ‚'./`t./..-t`/a/tb.H4/t-t/`4/,/,-t,,4cbt.4.H4`4,4.K ‚ $4-4-t/t/.,4`4a.4/t//4,MK '4-t../..-t`/a/tb.H4`4,4.L B&..4/t.4a-t`t..4-H4.4`t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4//b`4,4//t././,.4.