ПОВ - Page 21

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4 ( 26 )’ 2016
рургического пищеводно-желудочного соустья на уровне дуги аорты или в куполе плевры справа ( операция типа Льюиса ).
Во время этих хирургических вмешательств использовалась прецизионная электрохирургическая техника , которая позволила оперировать анатомично и свести к минимуму кровопотерю . В среднем кровопотеря составляла 250 мл .
Учитывая особенности раннего лимфогенного метастазирования рака пищевода , всем пациентам выполнили лимфодиссекцию в объеме 2F ( абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня верхней апертуры , Н . Ide и соавт ., 1998 г .), а при кардиоэзофагеальном раке – в объеме 2S ( абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня бифуркации трахеи и выше ).
При местнораспространенном раке грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода , сопровождающимся врастанием опухоли в соседние органы и анатомические структуры 72 ( 45 %) пациентам выполнены комбинированные операции типа Льюиса с наложением микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза . Основное хирургическое вмешательство у этих пациентов было дополнено : резекцией задней стенки перикарда ( 15 случаев ), адвентиции аорты на уровне поражения ( 15 ), непарной вены ( 6 ), грудного протока ( 19 ), атипическими резекциями правого легкого ( 5 ), нижней лобэктомией правого легкого ( 2 ), ножек и кольца диафрагмы ( 38 ), медиастинальной плевры ( 19 ), спленэктомией ( 2 ). Всего резецировано 121 анатомический объект .
Высокий процент выполнения комбинированных операций свидетельствует о том , что пациенты со злокачественным поражением пищевода и кардиоэзофагеального перехода поступают в стационар в далеко зашедших стадиях заболевания .
Формирование микрохирургического пищеводножелудочного анастомоза выполняли под оптическим увеличением 6-крат бинокулярной лупы с использованием набора микрохирургических инструментов и шовного материала , нити polydioxanone ( PDS ) 5 / 0 , 6 / 0 .
Суть способа заключалась в следующем : формировали анастомоз по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка путем наложения однорядного непрерывного микрохирургического шва без захвата слизистой оболочки с последующим укрытием соустья передней стенкой желудка отдельными серозно-мышечными швами ( патент RU № 2364352 от 2009 г .) ( рис . 1 , 2 ).
Оценка состояния и функционирования пищеводно-желудочных анастомозов проводилась всем пациентам на основании данных эндоскопического , рентгенологического обследования и пробы на желудочно-пищеводный рефлюкс в положении Тренделенбурга на 14 сутки и через 3 , 6 , 12 месяцев после операции ( рис . 3 ). Оценивалась проходимость анастомоза , сроки эпителизации , антирефлюксные свойства , ранние и поздние послеоперационные осложнения .
При выполнении фиброэзофагогастроскопии на 14-е сутки , через 3 и 6 месяцев после операции пищеводно-желудочное соустье находится в сомкнутом состоянии и при прохождении пищи ( воды ) оно открывается . Анастомоз свободно проходим для эндоскопа .
А
Рис . 1 . Схема микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка : А – способ наложения однорядного непрерывного серозно-мышечно-подслизистого шва на желудке и подслизистомышечно-адвентициального шва на пищеводе без захвата слизистой оболочки ; Б – окончательный вид пищеводно-желудочного анастомоза по типу конец пищевода на переднюю стенку желудка
Б
20 Новые технологии в онкологии
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК рургического пищеводно-желудочного соустья на уровне дуги аорты или в куполе плевры справа (операция типа Льюиса). Во время этих хирургических вмешательств использовалась прецизионная электрохирургическая техника, которая позволила оперировать анатомично и свести к минимуму кровопотерю. В среднем кровопотеря составляла 250 мл. Учитывая особенности раннего лимфогенного метастазирования рака пищевода, всем пациентам выполнили лимфодиссекцию в объеме 2F (абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня верхней апертуры, Н. Ide и соавт., 1998 г.), а при кардиоэзофагеальном раке – в объеме 2S (абдоминальная и медиастинальная лимфодиссекция до уровня бифуркации трахеи и выше). При местнораспространенном раке грудного отдела пищевода и кардиоэзофагеального перехода, сопровождающимся врастанием опухоли в соседние органы и анатомические структуры 72 (45%) пациентам выполнены комбинированные операции типа Льюиса с наложением микрохирургического пищеводно-желудочного анастомоза. Основное хирургическое вмешательство у этих пациентов было дополнено: резекцией задней стенки перикарда (15 случаев), адвентиции аорты на уровне поражения (15), непарной вены (6), грудного протока (19), атипическими резекциями правого легкого (5), нижней лобэктомией правого легкого (2), ножек и кольца диафрагмы (38), медиастинальной плевры (19), спленэктомией (2). Всего резецировано 121 анатомический объект. А 4(26)’2016 Высокий процент выполнения комбинированных операций свидетельствует о том, что пациенты со злокачественным поражением пищево -4,4.4.,4`4-4.4/ct-/a4,4,-t,4.c4/t/,/4/-t`4-tat/-4,4//`t``/,4c`4,4`t`,4a.4//t,4`4,4-4,4.-t./-,4b4-t-4b4.4aH4`t`,4-4.4caH4-,4,t/.-t,,4/t.4c˂)4/`4/4.4`4/,,4/t.4-H4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t./,/4/.4bt-t,/-4/t/--t.`-4/a/t/,/4,4/t,4`t`//4/-,4,b//./tc..4//-4//`.4a-t`t..4/`,-t..4a-t/t.4-t/ t.`4,4`4,t.4/t/.`.c`4/t/.H4.`/b4`H4.4`t//.c4-/,,4/t.4-t/4/t,4,t/`4,4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t..4aH4.4/t`t``4`/4-t/t`/,4.b4/,/t/,/4/4,4`-t`4.4,4., 4/t.4`.Y[[ۙH H K  (t``c4`t//`t/,t,4-,4..ca,4.,4`tc4,4`t.-t-4`cbt-t/4a4/`4/4.4`4/,,4..4,4/t,4`t`//4/-4//4`.4/`4.//t-ta4/.4bt-t,/-4,4/t,4/-t`4-t-4/tcc`t`-t/t.`4--t.`-4.,4/``-t/4/t,4./--t/t.4c4/-4/t/`4c-4/t/,/4/t-t/`4-t`4b,/t/,/4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t./,/4b4,,4,t-t-4-,4at,,4`,4`t..4-.4`t`/.H4/,t/./a..4`H4//`t.-t-4`cbt.4/4`.`4b`.4-t/4`t/``t`c4c´/-t`4-t-4/t-t.H4`t`-t/t./.H4--t.`-4.,4/`-4-t.c4/tb/4.4`t-t`4/-/t/t/4bb4-ta/tb/4.4b4,,4/4. 4/,4`-t/t`H8%͍ L4/` H4,ˊH 4`4.4`K KK'a-t/t.,4`t/`t`/c/t.4c4.4a4`/t.a.4//t.4`4/,,4/t.4c4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/tbaH4,4/t,4`t`//4/-/,4/`4/,/-4.4.,4`tc4,`t-t//,4a.4-t/t`,4/4/t,4/`t/t/,,4/t.4.4-4,4/t/tbaH4ct/t-4/`t.//.4a-t`t./,/`4-t/t`,-t/t/./,.4a-t`t./,/4/,t`t.-t-4/,,4/t.4c4.4/`4/,tb4/t,4--t.`-4/a/t/t/.4bt-t,/-4/tb.H4`4-ta4.c.`H4,4//./--t/t.4.4(`4-t/t-4-t.-t/t,t``4,,4/t, M4`t``..4.4a-t`4-t-   L4/4-t`tca-t,4//`t.-B//-t`4,4a.4. 4`4.4`K K4'a-t/t.4,,4.,4`tc4/`4/at/-4.4/4/`t`c4,4/t,4`t`//4/-, 4`t`4/..4ct/.4`-t..4-,4a.4. 4,4/t`.4`4-ta4.c.`t/tb-H4`t,/.t`t`,, `4,4/t/t.4-H4.4//--4/t.4-H4//`t.-t//-t`4,4a.4//t/tb-H4/`t./-/t-t/t.4c˂'`4.4,b//./t-t/t.4.4a4.4,t`4/ct-/a4,4,/,,4`t``4/`t.//.4.4/t,M t-H4`t``.. 4a-t`4-t- 4. 4/4-t`tca-t,4//`t.-H4//-t`4,4a.4.4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/-H4`t/``t`c4-H4/t,4at/-4.4``tc4,4`t//4./t``//4`t/`t`/c/t.4.4.4/`4.4/`4/at/--4-t/t.4.4/.4bt. 4,/-4bH4//t/4/`.`4b,,4-t``tcˈ4$4/t,4`t`//4/-4`t,/,t/-4/t/4/`4/at/-4.4/4-4.c4ct/t-4/`t.//, $B(4.4`K K4(tat-t/4,4/4.4.`4/at.4`4``4,.4a-t`t./,/4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/,/4,4/t,4`t`//4/-,4//4`.4/`4.//t-ta4/.4bt-t,/-4,4/t,4/-t`4-t-4/tcc4`t`-t/t.`´--t.`-4.,$8$4`t//`t/,H4/t,4./--t/t.4c4/-4/t/`4c-4/t/,/4/t-t/`4-t`4b,/t/,/4`t-t`4/-/t/t/4bb4-ta/t/t//-4`t..4-.4`t`/,/4b4,,4/t,4--t.`-4.-H4.4//-4`t..4-.4`t`//4bb4-ta/t/t,4-4,-t/t`.4a.4,4.c4/t/,/4b4,,4/t,4/.4bt-t,/-4-H4,t-t-4-,4at,,4`,4`t..4-.4`t`/.H4/,t/./a..´$H8$4/.//ta,4`-t.c4/tb.H4,.4-4/.4bt-t,/-4/t/t--t.`-4/a/t/,/4,4/t,4`t`//4/-,4//4`.4/`4.//t-ta4/.4bt-t,/-4,4/t,4/-t`4-t-4/tcc4`t`-t/t.`4--t.`-4.,'t/,b-H4`-tat/t/./,.4.4,4//t././,.4.